IgA肾病的表现

IgA肾病最常见的表现是发作性肉眼血尿，常在呼吸道或消化道感染后1至3天内出现，尿液呈洗肉水样或浓茶色，持续数小时至数天不等。部分患者仅表现为无症状镜下血尿，需通过尿常规筛查发现。

主要临床表现

1、发作性肉眼血尿：这是IgA肾病具有特征性的表现之一，多在上呼吸道感染、急性胃肠炎等黏膜感染后24至72小时内出现，尿液颜色加深，通常不伴随明显疼痛，少数可伴有腰部酸胀感。

2、无症状镜下血尿：相当比例的患者是在体检时发现尿潜血阳性，尿沉渣镜检显示红细胞增多，患者本人无任何自觉不适，这类情况容易被忽视。

3、蛋白尿：可表现为轻度至中度蛋白尿，尿蛋白定量多在每日1克以下，部分患者可达肾病范围蛋白尿，即每日超过3.5克，伴随水肿和低白蛋白血症。

4、高血压：部分患者在病程中出现血压升高，血压水平与肾脏损伤程度相关，控制血压对延缓肾功能下降具有重要意义。

5、肾功能减退：少数患者就诊时已存在血肌酐升高，估算肾小球滤过率下降，提示肾脏已受到一定程度的不可逆损伤。

6、其他表现：包括腰部钝痛、夜尿增多、轻度水肿等，部分患者可因长期蛋白尿和血尿出现乏力、食欲减退等非特异性症状。

流行病学与诊断依据

一项由北京大学第一医院牵头的全国多中心研究，纳入2015年至2019年间经肾活检确诊的IgA肾病患者，结果显示约40%至50%的患者以发作性肉眼血尿为首发表现，约30%的患者通过体检发现尿检异常。该研究发表于《中华肾脏病杂志》2021年刊。

国际肾脏病学会发布的《IgA肾病管理指南》指出，肾活检是确诊IgA肾病的必要手段，免疫荧光检查可见IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积。

需要关注的情况

• 尿常规发现潜血阳性持续超过3个月，应进一步排查原因。
• 感染后反复出现肉眼血尿，需警惕IgA肾病可能。
• 伴有蛋白尿、高血压或血肌酐升高的患者，应尽早至肾内科就诊评估。

IgA肾病表现多样，从单纯镜下血尿到肾功能不全均可出现，感染后肉眼血尿和持续尿检异常是识别该病的重要线索，早期肾内科评估有助于判断病情。

常见问题

否。仅部分患者出现肉眼血尿，相当比例的患者仅表现为无症状镜下血尿或蛋白尿，需通过尿常规检查发现。

上呼吸道或消化道感染后1至3天内出现肉眼血尿，是IgA肾病的典型时间窗口，与链球菌感染后肾小球肾炎的1至3周潜伏期不同。

是。尿常规可发现镜下血尿和蛋白尿，是筛查IgA肾病的基础检查，但确诊仍需肾活检及免疫荧光检查。

否。高血压在部分患者中出现，与肾脏损伤程度相关，并非所有患者均存在血压升高。

否。需结合尿蛋白定量、肾功能、血压等综合评估，由肾内科医生判断是否具备肾活检指征。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会.IgA肾病诊断与治疗指南.中华肾脏病杂志,2021.

[2] 北京大学第一医院肾脏内科.IgA肾病临床病理特征多中心研究.中华肾脏病杂志,2021.

[3] 国际肾脏病学会.IgA肾病管理指南.国际肾脏病学会,2021.

[4] 王海燕.肾脏病学.人民卫生出版社,2020.