急性过敏性哮喘怎么办

急性过敏性哮喘发作时应立即脱离过敏原并尽快使用支气管舒张剂，同时拨打急救电话或前往急诊。若出现说话不成句、口唇发紫、意识改变，属于危重信号，须立即由急救人员处理。

急性过敏性哮喘发作的识别与分级

1、轻度发作：能完整说话，仅感胸闷、咳嗽、轻度喘息，血氧饱和度通常不低于95%。此时应立即脱离可疑过敏原，如花粉、尘螨、动物皮屑、冷空气或某些食物，并保持坐位或半卧位，解开衣领，保持通风。

2、中度发作：说话只能短句，呼吸频率增快，可听到明显哮鸣音，心率常超过100次/分。此时除脱离过敏原外，需尽快吸入短效支气管舒张剂，并尽快前往医院。中国《支气管哮喘防治指南（2020年版）》指出，急性发作严重程度评估应结合症状、体征和血氧饱和度，不能仅凭单一指标判断。

3、重度及危重发作：只能说单字或不能说话，端坐呼吸，大汗，口唇或指甲发紫，血氧饱和度低于90%，甚至意识模糊。此时必须立即呼叫急救，不可自行驾车或等待观察。全球哮喘防治创议2023年报告显示，全球约有2.62亿人患哮喘，其中急性发作是导致急诊和住院的主要原因之一。

现场可执行的操作步骤

1、脱离过敏原：迅速离开可疑环境，如花粉浓度高的户外、有宠物的房间、刚打扫过的灰尘环境。若为食物过敏，停止进食并保留食物包装供医生判断。

2、体位管理：让患者坐起，身体略前倾，双肘支撑于膝上，有利于辅助呼吸肌参与呼吸。避免平卧，平卧可能加重呼吸困难。

3、药物使用：若患者随身携带医生处方的短效支气管舒张剂，按既往医嘱吸入。若无随身药物或吸入后无改善，应尽快就医。此处不涉及具体药品推荐，因用药方案需由医生根据既往病史制定。

4、监测与呼救：观察说话能力、口唇颜色、意识状态。若5至10分钟内无缓解，或症状快速加重，立即拨打120。第一手案例显示，一名32岁女性在接触猫毛后10分钟出现喘息，立即离开房间并吸入既往处方药物，因症状未完全缓解而前往急诊，经雾化及吸氧后稳定。该案例说明，脱离过敏原和早期就医可减少危重风险。

就医后可能进行的处理

1、急诊评估：医生会监测血氧饱和度、心率、呼吸频率，必要时进行动脉血气分析。

2、氧疗：对血氧饱和度低于90%者，通常给予吸氧，目标血氧饱和度维持在93%至95%。

3、雾化治疗：急诊常使用雾化吸入支气管舒张剂，必要时联合糖皮质激素。具体方案由急诊医生根据病情决定。

4、后续管理：病情稳定后，需由呼吸科医生评估过敏原、调整长期控制方案，并制定书面哮喘行动计划。

急性过敏性哮喘发作的核心处理是脱离过敏原、尽快使用急救药物并就医，危重信号出现时立即呼叫急救。日常应明确过敏原，随身携带医生处方药物，定期随访。

常见问题

否。急性发作时可能迅速加重，出现意识改变或呼吸衰竭，自行驾车风险高，应拨打急救电话或由他人护送。

否。平躺可能加重呼吸困难，应保持坐位或半卧位，身体略前倾，有利于呼吸。

是。症状缓解后仍可能再次加重，需由医生评估发作原因和后续控制方案，避免反复发作。

前者多有明确过敏原接触史，起病急，伴明显喘息和呼吸困难；感冒喘息常伴发热、咽痛，起病较缓，需医生判断。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略（2023年更新版）. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识. 2018.