痛风止痛的药物

痛风急性发作期的止痛药物主要包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素三类，具体选择需结合发作部位、合并疾病及肾功能状况，由医生评估后决定，不建议自行用药。

1、非甾体抗炎药：常用药物包括双氯芬酸、塞来昔布、依托考昔等，适用于无消化道溃疡、无慢性肾病且心血管风险较低的人群。此类药物应在发作早期足量使用，症状缓解后逐渐减量，通常疗程不超过7至10天。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》，非甾体抗炎药是痛风急性发作的一线用药之一。

2、秋水仙碱：建议在发作24小时内开始使用，效果随用药时间延迟而下降。指南推荐低剂量方案，即首次负荷剂量后1小时再服一次，之后改为每日1至2次维持。该药治疗窗较窄，过量可导致腹泻、呕吐甚至骨髓抑制，肾功能不全者需减量。秋水仙碱与非甾体抗炎药不宜常规联用，除非医生根据病情特别安排。

3、糖皮质激素：适用于不能耐受非甾体抗炎药和秋水仙碱、或存在肾功能不全的患者。可口服泼尼松，疗程一般5至10天；单关节受累时也可考虑关节腔内注射。使用期间需监测血糖和血压。2020年美国风湿病学会发布的痛风管理指南指出，对无法使用非甾体抗炎药和秋水仙碱者，糖皮质激素为条件推荐。

4、发作期不宜启动降尿酸治疗：正在服用降尿酸药物者不应停药，但初次发作期间不主张新加用降尿酸药，以免血尿酸波动加重症状。若已规律服用别嘌醇或非布司他，应继续维持原剂量。

5、止痛药使用注意事项：合并消化道溃疡者慎用非甾体抗炎药；合并慢性肾病者避免使用非甾体抗炎药，优先考虑糖皮质激素；秋水仙碱与某些他汀类药物、环孢素等存在相互作用，需告知医生全部用药。据一项纳入我国12家医院、共1200例痛风患者的横断面调查显示，约38%的患者在急性发作期自行使用过止痛药物，其中近半数未咨询医生，提示规范用药意识有待加强。

急性痛风发作的止痛需在医生指导下，根据个体情况选择非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，发作24小时内用药效果更佳，不擅自加用降尿酸药物，合并症患者需调整方案。

常见问题

否。不同止痛药适用人群不同，合并肾病、胃溃疡或心血管疾病者自行用药可能加重病情，建议先就诊评估。

是。发作24小时内开始使用效果较好，超过48小时后疗效明显下降，但仍需医生确定剂量和疗程。

非甾体抗炎药通常7至10天，糖皮质激素一般5至10天，秋水仙碱根据方案可短程使用，具体由医生决定。

否。已规律服用降尿酸药物者不应自行停药，继续维持原剂量，但初次发作期间不主张新加用降尿酸药。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 美国风湿病学会. 2020年美国风湿病学会痛风管理指南. 关节炎与风湿病, 2020.