颅内出血和脑出血的区别是什么

颅内出血是涵盖所有颅内血管破裂出血的统称，脑出血特指脑实质内的出血，属于颅内出血的一种类型。两者为包含关系，并非并列关系。临床诊断中需明确出血部位，以判断病情与处理方向。

颅内出血与脑出血的解剖区分

1、定义范围：颅内出血指颅腔内部任何位置的出血，包括脑实质、脑室、蛛网膜下腔、硬膜下及硬膜外等区域。脑出血则专指脑实质内血管破裂导致的出血，不包括蛛网膜下腔出血和硬膜外出血。

2、常见类型：颅内出血按部位分为脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿和脑室内出血。脑出血是其中最常见的类型之一，占所有颅内出血的较大比例。

3、病因差异：脑出血最常见病因为高血压合并细小动脉硬化，其他包括脑淀粉样血管病、动静脉畸形等。蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤破裂引起。硬膜外血肿常与颅脑外伤相关。

4、影像学表现：头颅计算机断层扫描可快速区分出血部位。脑出血表现为脑实质内高密度影，蛛网膜下腔出血表现为脑沟、脑池内高密度影，硬膜外血肿呈梭形高密度影。

5、临床症状：两者均可出现头痛、呕吐、意识障碍。脑出血常伴局灶性神经功能缺损，如偏瘫、失语。蛛网膜下腔出血以突发剧烈头痛、颈项强直为特征。硬膜外血肿可能出现中间清醒期。

流行病学与权威依据

根据《中国脑卒中防治报告2020》数据，脑出血占我国脑卒中的23.4%至30.8%，高于西方国家的10%至15%。该报告由国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会发布。另据全球疾病负担研究2019年数据，全球每年新发脑出血约340万例，蛛网膜下腔出血约80万例。上述数据说明脑出血在颅内出血中占主要比例。

诊断与处理原则

6、诊断路径：急诊头颅计算机断层扫描是首选检查，可明确出血部位与出血量。若需鉴别动脉瘤或血管畸形，进一步行计算机断层扫描血管成像或数字减影血管造影。

7、处理原则：脑出血急性期需控制血压、降低颅内压、维持生命体征。蛛网膜下腔出血需尽早处理动脉瘤，防止再出血。硬膜外血肿若血肿量较大，需手术清除。所有类型颅内出血均需神经专科评估。

8、预后差异：脑出血30天病死率约为35%至52%，数据来源于《中国脑出血诊治指南2019》。蛛网膜下腔出血病死率约为25%至50%，但再出血风险高。硬膜外血肿及时手术预后较好。

颅内出血涵盖脑出血，脑出血是颅内出血的一个亚型。明确出血部位是诊断核心，头颅计算机断层扫描是首选检查。不同部位出血的处理策略与预后存在差异，需神经专科个体化评估。

常见问题

不是。颅内出血是统称，脑出血是其中一种类型。脑出血特指脑实质内出血，颅内出血还包括蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿等。

是。脑出血是颅内出血的一个亚型，指脑实质内血管破裂出血。颅内出血范围更广，涵盖脑实质、脑室、蛛网膜下腔及硬膜下等部位。

能。头颅计算机断层扫描可显示出血部位。脑出血表现为脑实质内高密度影，蛛网膜下腔出血表现为脑沟、脑池内高密度影，硬膜外血肿呈梭形高密度影。

不完全一样。脑出血最常见病因为高血压合并细小动脉硬化。颅内出血中蛛网膜下腔出血多由动脉瘤破裂引起，硬膜外血肿常与颅脑外伤相关。

不能简单比较。脑出血30天病死率约为35%至52%，蛛网膜下腔出血病死率约为25%至50%。严重程度取决于出血部位、出血量及救治时机。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 中国循环杂志, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 全球疾病负担研究协作组. 全球疾病负担研究2019. 柳叶刀, 2020.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 中国蛛网膜下腔出血诊治指南2019. 中华神经外科杂志, 2019.