什么敷料适用于烧伤和烫伤

烧伤和烫伤创面选择敷料的核心原则是保持湿润、防止感染、减少粘连。浅二度及以下清洁创面可选用水胶体敷料或银离子敷料；深二度及以上、感染或渗出多的创面需由医生评估后选择泡沫敷料或含银敷料，不可自行处理。

烧伤烫伤敷料的分类与适用情况

1、水胶体敷料：适用于浅二度烧伤、供皮区及无明显感染的烫伤创面。该类敷料可吸收少量渗液，形成凝胶环境，减轻换药疼痛。根据《中国烧伤早期救治专家共识（2018年版）》，浅二度创面在伤后48小时内使用水胶体敷料，上皮化时间较传统纱布换药缩短约2至3天。

2、银离子敷料：适用于存在感染风险或已有轻度感染的二度烧伤创面。银离子可抑制细菌增殖，降低创面脓毒症发生率。需注意，银离子敷料不可用于对银过敏者，且不宜与含碘制剂同时使用，否则可能影响抗菌效果。

3、泡沫敷料：适用于渗出液较多的二度烧伤或烫伤创面。泡沫层可垂直吸收渗液，保持创面湿润，同时防止浸渍。根据《中华烧伤杂志》2020年刊载的多中心研究数据，使用泡沫敷料处理渗出性烧伤创面，换药次数由每日1次减少至每3至4天1次。

4、生物敷料：适用于深二度烧伤削痂后或大面积浅度烧伤。常见类型包括异种脱细胞真皮基质和羊膜敷料，可暂时覆盖创面，促进肉芽组织生长。此类敷料需在医疗机构内由烧伤专科医生操作使用。

5、硅胶敷料：适用于烧伤愈合后瘢痕增生期。硅胶层可增加瘢痕水合作用，软化瘢痕并改善外观。通常建议在创面完全上皮化后1至2周开始使用，每日佩戴不少于12小时。

选择敷料前必须完成的创面评估

• 判断烧伤深度：一度仅累及表皮，二度累及真皮，三度累及全层皮肤。深度不同，敷料选择完全不同。
• 评估渗出量：少量渗出选水胶体，中量选泡沫，大量需负压引流配合泡沫敷料。
• 排查感染征象：创面周围红肿扩大、脓性分泌物、异味或发热，提示需先控制感染再选敷料。
• 确认过敏史：银离子、硅胶等材料可能引起过敏，使用前需询问。

需要立即就医的烧伤烫伤情况

烧伤面积超过手掌大小、面部或关节部位烧伤、三度烧伤、电击伤或化学烧伤，均需急诊处理。自行使用任何敷料前，应先以流动冷水冲洗15至20分钟，不可涂抹牙膏、酱油或药膏。

常见问题

否。创可贴透气性差且不吸收渗液，仅适用于极小且表浅的清洁伤口，烧伤烫伤创面使用后易导致浸渍和感染。

否。水胶体敷料仅适用于浅二度、渗出少且无感染的烫伤创面。深二度、三度或感染创面需改用银离子或泡沫敷料。

否。银离子敷料通常连续使用不超过2周，长期使用可能导致银蓄积或延迟上皮化，需由医生评估后定期更换。

创面完全上皮化后1至2周开始使用。每日佩戴不少于12小时，持续3至6个月可辅助改善瘢痕增生。

参考资料

[1] 中国医师协会烧伤科医师分会. 中国烧伤早期救治专家共识（2018年版）. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 烧伤创面敷料选择与临床应用指南. 中华烧伤杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗规范（2019年版）. 人民卫生出版社, 2019.