用胰岛素治疗过程中若出现饥饿心悸昏迷震颤惊厥应立即给予

胰岛素治疗过程中若出现饥饿、心悸、昏迷、震颤、惊厥，应立即按低血糖急症处理：意识清醒者立即口服15克快速升糖碳水化合物；意识障碍或惊厥者禁止喂食，立即由医护人员静脉推注葡萄糖。该处理原则适用于使用胰岛素期间发生的急性低血糖反应。

识别与分级处理

1、识别低血糖典型表现：饥饿感、心悸、手抖、出汗、焦虑属于肾上腺素能症状，多出现在血糖快速下降时；意识模糊、昏迷、震颤、惊厥属于神经低血糖症状，提示中枢神经系统已受累，需立即急救。

2、意识清醒者立即口服补糖：立即摄入15克快速吸收碳水化合物，例如150毫升含糖饮料、3至4片葡萄糖片或1汤匙蜂蜜。15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升，重复补糖一次。

3、意识障碍或惊厥者禁止经口喂食：此时吞咽反射可能消失，强行喂食可导致误吸和窒息。应立即呼叫急救，由医护人员静脉推注葡萄糖或肌内注射胰高血糖素。

4、补糖后持续监测：血糖纠正后仍需每15至30分钟监测一次，直至血糖稳定在3.9毫摩尔每升以上，并排查诱因，如胰岛素剂量过大、进食延迟、运动量增加等。

5、严重低血糖需住院观察：反复发作、昏迷时间较长或合并心脑血管疾病者，应住院进一步评估胰岛素方案与血糖监测频率。

证据与数据

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》由中华医学会糖尿病学分会发布，明确将血糖低于3.9毫摩尔每升定义为低血糖，并指出严重低血糖可导致意识障碍、惊厥甚至死亡。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中使用胰岛素者发生严重低血糖的风险显著高于未使用胰岛素者。一项纳入多国数据的系统分析提示，胰岛素治疗者每年严重低血糖发生率约为每100人1至3次，具体因血糖控制目标和病程而异。

预防要点

• 规律监测血糖，尤其是睡前与运动前后。
• 按时进餐，避免空腹注射速效胰岛素后延迟进食。
• 随身携带葡萄糖片或含糖饮料。
• 与医生定期复核胰岛素剂量与注射时间。
• 家属应学会识别低血糖并掌握急救流程。

低血糖是胰岛素治疗中需要警惕的急性并发症，出现饥饿、心悸、昏迷、震颤、惊厥时，清醒者立即补糖，昏迷或惊厥者禁止喂食并立即就医。

常见问题

是。这些属于低血糖早期表现，应立即口服15克快速升糖碳水化合物，15分钟后复测血糖，未纠正则重复补糖。

否。昏迷者吞咽反射可能消失，喂食易致误吸和窒息，应立即呼叫急救，由医护人员静脉推注葡萄糖。

是。纠正后每15至30分钟复测一次，直至血糖稳定在3.9毫摩尔每升以上，并排查胰岛素剂量、进食和运动等诱因。

否。偶发且迅速纠正者可门诊调整方案；但反复发作、昏迷时间长或合并心脑血管疾病者应住院评估。

规律监测血糖、按时进餐、避免空腹注射速效胰岛素后延迟进食、随身携带葡萄糖片，并定期与医生复核胰岛素剂量。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2020年版）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.