霉菌性阴道炎是如何得的

霉菌性阴道炎由念珠菌属真菌过度繁殖引起，属于内源性机会性感染，并非单纯外源传染所致。约75%的女性一生中至少发生过一次，其中40%至45%会反复发作两次以上。

念珠菌的定植基础

• 阴道内本身存在少量念珠菌：以白色念珠菌最为常见，约占临床分离菌株的80%至90%，在阴道菌群平衡状态下并不致病。
• 乳杆菌的保护作用：健康阴道内乳杆菌占优势，通过产生乳酸维持阴道酸性环境，抑制念珠菌由酵母相向菌丝相转化。
• 菌群失衡是核心环节：当乳杆菌数量下降、阴道酸碱度升高时，念珠菌获得过度增殖条件，才出现外阴瘙痒、豆渣样分泌物等表现。

常见诱发因素

1、长期应用广谱抗菌药物：抗菌药物在杀灭致病菌的同时抑制乳杆菌，使念珠菌失去制约，用药期间及停药后一段时间内风险升高。

2、血糖控制不佳：糖尿病患者阴道分泌物中葡萄糖含量增高，为念珠菌提供营养，血糖控制不佳者复发率明显高于血糖达标者。

3、雌激素水平变化：妊娠期、口服含雌激素避孕药期间，阴道上皮糖原含量增加，念珠菌附着与繁殖能力增强。

4、免疫抑制状态：长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂，或存在免疫缺陷疾病时，机体对真菌的清除能力下降。

5、局部环境改变：穿着不透气化纤内裤、长期使用护垫、内裤清洗后未充分晾晒，均可造成会阴部潮湿温热。

6、卫生习惯不当：过度使用阴道冲洗液会破坏原有菌群；如厕后擦拭方向不当可将肠道念珠菌带至会阴。

7、性行为相关因素：无保护性行为可增加外源念珠菌接种机会，但该病不属于典型性传播疾病，伴侣双方均需评估。

证据与数据

世界卫生组织在2022年发布的真菌优先病原体清单中，将白色念珠菌列为重点关注的病原体之一，提示其耐药性与复发问题需要重视。中华医学会妇产科学分会发布的阴道感染诊治相关共识指出，复发性外阴阴道念珠菌病的诊断标准为一年内发作4次及以上，且需排除其他阴道感染类型。国内多项流行病学调查显示，育龄期女性外阴阴道念珠菌病的就诊比例在妇科门诊感染性疾病中位居前列。

需要区分的认识

念珠菌并非全部来自外界接触，多数情况是体内原有定植菌在条件改变后过度生长。因此，单纯归因于某一次接触并不准确，反复发作需系统排查血糖、免疫状态、用药史与卫生习惯。症状缓解后自行停药、频繁更换洗液、反复使用抗菌药物，均可能促使菌群失衡持续存在。

日常防范要点

• 保持会阴部干燥透气，选择棉质内裤并每日更换。
• 避免无指征使用抗菌药物，需在医师评估后决定。
• 血糖异常者应规律监测并控制血糖水平。
• 出现瘙痒、分泌物异常时，应就诊明确病原体类型，不自行判断。

念珠菌是阴道内原有定植菌，菌群失衡与多种诱因共同作用才导致发病，识别并纠正诱因是减少复发的关键。

常见问题

否，该病主要属内源性感染，不属于典型性传播疾病。但性行为可增加外源念珠菌接种机会，伴侣如有症状应同时就诊评估，避免反复交叉影响。

是，无性生活女性同样可能发病。念珠菌本就定植于阴道，抗菌药物使用、血糖异常、免疫状态改变、会阴潮湿等因素均可诱发，与是否有性生活无必然关系。

常见原因包括血糖控制不佳、反复使用抗菌药物、阴道冲洗破坏菌群、免疫抑制状态未纠正。一年内发作4次及以上需按复发性感染系统排查诱因。

是，血糖控制不佳者风险更高。阴道分泌物中葡萄糖含量升高为念珠菌提供营养，血糖达标者复发率低于血糖持续偏高者，控制血糖是重要环节。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识. 中华妇产科杂志.

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道念珠菌病诊治规范. 中华妇产科杂志.

[3] 世界卫生组织. 真菌优先病原体清单. 2022.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[5] 中国疾病预防控制中心. 女性生殖道感染防治科普资料.