霉菌性阴道炎是怎么感染的

霉菌性阴道炎主要由阴道内念珠菌在特定条件下过度繁殖引起，并非单纯外来感染。约75%的女性一生中至少发生一次外阴阴道念珠菌病，其中40%至45%会复发两次以上。

感染机制与常见诱因

1、病原体定植：：念珠菌可长期少量存在于阴道、口腔和肠道，属于条件致病菌。当阴道微生态平衡被打破，念珠菌由酵母相转为菌丝相并大量增殖，才引发瘙痒、豆渣样分泌物等症状。

2、抗生素使用：：广谱抗生素在杀灭致病菌的同时，也会抑制阴道内乳酸杆菌。乳酸杆菌减少后，阴道酸碱度上升，念珠菌获得生长优势。使用抗生素期间及停药后一周内均可能出现症状。

3、雌激素水平变化：：妊娠期、口服含雌激素避孕药、激素替代治疗阶段，阴道上皮糖原含量升高，为念珠菌提供碳源。妊娠中晚期外阴阴道念珠菌病发生率明显高于非孕期。

4、血糖控制不佳：：糖尿病患者阴道分泌物葡萄糖浓度增高，念珠菌繁殖速度加快。血糖控制稳定者每年发作一至两次；血糖波动明显者可能每季度发作一次以上。

5、免疫抑制状态：：长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂，或存在人类免疫缺陷病毒感染，会削弱阴道局部细胞免疫，使念珠菌清除能力下降。

6、局部环境改变：：穿紧身化纤内裤、长期使用卫生护垫、频繁阴道灌洗，均可造成会阴部温度与湿度升高，破坏正常菌群屏障。阴道灌洗者复发风险约为不灌洗者的两倍。

7、性行为因素：：念珠菌可通过性接触在伴侣间传递，但外阴阴道念珠菌病不被归类为典型性传播疾病。口腔与生殖器接触可引入口腔念珠菌株。

8、卫生用品污染：：受潮的卫生巾、未彻底晾干的内裤可能携带念珠菌。更换卫生巾间隔超过四小时，会阴部念珠菌载量可上升。

证据与数据

中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2021年发布的生殖道感染防治技术指南指出，外阴阴道念珠菌病诊断需结合症状、体征及真菌学检查，单纯阴道分泌物培养阳性而无症状者不推荐治疗。该指南同时强调，反复发作型外阴阴道念珠菌病需排查糖尿病、免疫缺陷等全身因素。

易感人群与预防要点

• 妊娠期女性、糖尿病患者、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素者属于高发人群。
• 保持会阴部干燥，选择棉质透气内裤，避免常规阴道灌洗。
• 血糖控制目标应遵循内分泌科医师制定的个体化方案。
• 反复发作每年四次及以上者，需进行真菌培养及药敏试验，排除非白念珠菌感染。

外阴阴道念珠菌病是阴道内条件致病菌失衡所致，控制诱因比单纯杀灭真菌更关键。出现豆渣样分泌物伴外阴瘙痒，应就医行真菌学检查，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

是。念珠菌本就定植于阴道，抗生素使用、血糖升高、免疫力下降均可诱发，与是否有性生活无必然关联。

会，但非主要途径。念珠菌可经性接触传递，不过外阴阴道念珠菌病不属于典型性传播疾病，伴侣无症状时通常无需常规治疗。

是。反复发作型外阴阴道念珠菌病需排查糖尿病及免疫缺陷，血糖控制不佳者复发频率明显升高。

否。阴道灌洗会破坏乳酸杆菌屏障，反而增加复发风险，日常仅需清水清洁外阴即可。

否。症状缓解不代表真菌学治愈，应完成医师制定的疗程，否则易转为反复发作型。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 生殖道感染防治技术指南. 2021.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道念珠菌病诊治规范. 中华妇产科杂志，2012.