急性化脓性骨髓炎

急性化脓性骨髓炎是一种由细菌感染引起的骨骼化脓性炎症，起病急、进展快，早期识别并规范治疗是避免骨坏死和慢性化的关键。该病多见于儿童和青少年，常见致病菌为金黄色葡萄球菌，血源性播散是最主要的感染途径。

1、易感人群与感染途径：急性化脓性骨髓炎好发于儿童及青少年，长骨干骺端血供丰富、血流缓慢，细菌易在此滞留繁殖。血源性感染占多数，也可由开放性骨折或局部软组织感染直接蔓延所致。

2、典型临床表现：起病急骤，全身症状包括高热、寒战、乏力；局部表现为患肢剧烈疼痛、肿胀、皮温升高、活动受限。婴幼儿可能仅表现为烦躁、拒食、假性瘫痪，需高度警惕。

3、诊断依据：血常规显示白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白和红细胞沉降率明显上升。血培养和局部穿刺脓液培养可明确致病菌。影像学方面，X线早期改变不明显，发病后10至14天可见骨质破坏；磁共振成像对早期骨髓水肿和脓肿形成敏感性高，有助于早期诊断。

4、治疗原则：一旦确诊，需尽早足量静脉使用敏感抗菌药物，疗程通常为4至6周，具体根据临床反应和炎症指标调整。脓肿形成后需手术切开引流，清除坏死组织。患肢制动可减轻疼痛、防止病理性骨折。

5、预后与转归：早期诊断并规范治疗者，多数可痊愈且功能良好。延误诊治可导致死骨形成、慢性窦道、病理性骨折甚至脓毒症。根据《诸福棠实用儿科学》第9版，儿童急性血源性骨髓炎若在发病5天内得到有效治疗，预后明显优于延误治疗者。

急性化脓性骨髓炎的关键在于早识别、早用药、早引流。出现不明原因高热伴肢体局部疼痛肿胀时，应及时就医评估，避免自行处理延误病情。

常见问题

是。早期诊断并规范使用抗菌药物和必要的手术引流，多数患者可痊愈，功能恢复良好。延误治疗可能转为慢性。

否。早期未形成脓肿时可单纯药物治疗。若已形成骨膜下脓肿或软组织脓肿，则需手术切开引流。

可能。若骨骺板受累或发生严重骨坏死，可能影响患肢生长。早期规范治疗可显著降低此风险。

少数可能。若治疗不彻底、残留死骨或窦道，可能转为慢性并反复发作。完成全程治疗和定期随访很重要。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会骨科学分会. 中国急性血源性骨髓炎诊疗指南[J]. 中华骨科杂志，2020，40(15)：961-968.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）[S]. 北京：人民卫生出版社，2015.