什么是龋齿

龋齿是牙齿硬组织在细菌代谢产物作用下发生的慢性进行性破坏性疾病，病变从牙釉质开始，逐步向牙本质和牙髓方向发展，早期干预可终止或逆转病程。

龋齿的病变层次与临床特征

1、浅龋：病变局限于牙釉质层，牙面出现白垩色斑块或轻微着色，通常无自觉症状，探诊时质地变软。

2、中龋：病变达牙本质浅层，形成明显龋洞，对冷热酸甜刺激出现一过性敏感，刺激去除后症状消失。

3、深龋：病变深入牙本质深层，龋洞较大，食物嵌塞或温度刺激时疼痛明显，但无自发痛。

4、龋坏累及牙髓：细菌侵入牙髓腔后引发牙髓炎，表现为自发性疼痛、夜间加重、疼痛不能准确定位。

龋齿的流行病学特征

第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年）显示，我国12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，5岁儿童乳牙龋患率为70.9%。乳牙龋患率显著高于恒牙，与乳牙矿化程度较低、儿童口腔清洁能力不足有关。

龋齿的致病因素

1、细菌因素：变形链球菌和乳酸杆菌是主要致龋菌，能将食物中的蔗糖分解产酸，使牙面局部酸碱度降至5.5以下，导致羟基磷灰石溶解。

2、食物因素：频繁摄入含蔗糖食物，尤其是黏性甜食，延长了酸对牙面的作用时间。

3、宿主因素：牙釉质发育不全、牙列拥挤、唾液分泌减少均可增加龋齿发生风险。

4、时间因素：龋齿形成需要细菌、食物、宿主三因素持续作用一定时间，从白垩斑到形成龋洞通常需要12至18个月。

龋齿的防治原则

1、控制菌斑：每天早晚各刷牙一次，每次不少于2分钟，使用含氟牙膏，配合牙线清洁邻面。

2、限制蔗糖摄入：减少进食含糖食品的次数，进食后及时漱口。

3、增强牙抗龋力：适龄儿童可接受窝沟封闭，高风险人群可定期接受专业氟化物涂布。

4、定期检查：每6至12个月进行一次口腔检查，早期发现白垩斑可采取再矿化治疗。

5、及时充填：已形成龋洞者需去除腐质后充填，防止病变向牙髓发展。

龋齿是细菌主导、多因素共同作用的牙体硬组织破坏性疾病，早发现早处理可有效控制病变进展。出现冷热刺激痛或牙面黑斑时，应尽早到口腔科就诊评估。

常见问题

否。龋齿造成的牙釉质缺损无法自行修复，仅极早期白垩斑在严格控菌和氟化物作用下可能再矿化，已形成龋洞者必须接受充填治疗。

否。浅龋和中龋早期可完全无痛，等到出现自发痛时病变多已累及牙髓，定期口腔检查才是发现早期龋齿的可靠方式。

是。乳牙龋齿会影响咀嚼功能和恒牙萌出，严重时可导致恒牙发育异常，发现后应尽早到口腔科处理。

否。刷牙可清除大部分牙面菌斑，但邻面间隙需配合牙线清洁，同时需控制蔗糖摄入频率并定期接受专业检查。

是。龋齿可发生于任何年龄，成年人因牙龈退缩导致牙根暴露后，根面龋的发生风险明显升高。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会. 龋病防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.

[4] 卞金有. 口腔预防医学. 人民卫生出版社.