附睾炎如何诊断

附睾炎诊断主要依据病史、体格检查与实验室及影像学检查综合判断，其中阴囊超声是区分附睾炎与睾丸扭转的关键手段。急性附睾炎典型表现为阴囊疼痛、附睾肿大压痛，且疼痛常先于肿胀出现。

诊断依据

1、病史采集：关注尿路感染症状、性传播疾病风险、近期导尿或器械操作史、阴囊外伤史。急性附睾炎多由细菌逆行感染引起，常见病原体包括大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。

2、体格检查：附睾局限性肿大、压痛明显，Prehn征阳性（托起阴囊疼痛减轻）有助于与睾丸扭转鉴别。若炎症波及睾丸，可出现睾丸附睾炎，此时睾丸与附睾界限不清。

3、实验室检查：尿常规与尿培养可发现白细胞增多及致病菌；血常规示白细胞及中性粒细胞升高；尿道分泌物涂片或核酸扩增检测用于排查淋病奈瑟菌与沙眼衣原体。

4、影像学检查：阴囊彩色多普勒超声显示附睾增大、血流信号增多，是首选影像学方法。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，超声对附睾炎诊断敏感性高，并能有效排除睾丸扭转。

5、鉴别诊断：需与睾丸扭转、睾丸肿瘤、腹股沟疝、精索静脉曲张等鉴别。睾丸扭转属急症，多普勒超声显示血流减少或消失，需紧急处理。

一项发表于《中华泌尿外科杂志》2021年的多中心研究纳入326例急性阴囊疼痛患者，结果显示彩色多普勒超声诊断附睾炎的敏感度为94.2%，特异度为96.8%，提示超声在鉴别诊断中具有重要价值。

总结

附睾炎诊断依赖病史、体格检查、实验室与超声检查的综合评估，超声是排除睾丸扭转的核心工具。若出现突发阴囊剧痛、伴恶心呕吐，需立即就医排除睾丸扭转。慢性附睾炎诊断需结合病程超过6周及反复发作特点。

常见问题

是。超声可确认附睾血流增多并排除睾丸扭转，后者需紧急手术，单凭体检难以完全区分。

睾丸扭转多发于青少年，突发剧痛、抬高阴囊疼痛加重，超声示血流减少；附睾炎血流增多，Prehn征阳性。

否。部分附睾炎由衣原体等引起，尿常规可正常，需结合尿道分泌物核酸检测及超声综合判断。

病程超过6周，附睾反复疼痛、结节、压痛，超声示附睾回声不均，需排除结核、肿瘤等其他病因。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 彩色多普勒超声诊断急性附睾炎的多中心研究. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.