附睾炎的诊断方法

附睾炎的诊断以病史采集、体格检查与超声检查为核心，结合尿常规、血常规及病原学检测综合判断，必要时需与睾丸扭转等急症鉴别。单纯依靠症状无法确诊，规范检查是避免误诊与漏诊的关键环节。

附睾炎诊断的主要方法

1、病史采集：：重点了解阴囊疼痛起始时间、性质、放射部位，有无尿频尿急尿痛、尿道分泌物，近期有无导尿或器械操作，以及不洁性接触史。急性附睾炎疼痛多在数小时至1至2天内加重，慢性者病程超过6周。

2、体格检查：：观察阴囊皮肤是否红肿，触诊附睾是否肿大、压痛，精索是否增粗。Prehn征有助于鉴别，托起阴囊后疼痛减轻多支持附睾炎，睾丸扭转者疼痛通常不缓解。同时需检查睾丸位置与提睾反射。

3、实验室检查：：尿常规可见白细胞增多，尿培养可明确致病菌。血常规显示白细胞及中性粒细胞升高。沙眼衣原体与淋病奈瑟菌核酸检测适用于性活跃人群。C反应蛋白升高程度可辅助判断炎症活动度。

4、彩色多普勒超声：：为影像学首选。急性期可见附睾体积增大、回声减低、血流信号丰富，睾丸血流正常或增加。该检查对区分附睾炎与睾丸扭转的敏感度可达90%以上。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，超声应作为阴囊急症的首选影像学评估手段。

5、鉴别诊断相关检查：：睾丸扭转需急诊手术探查，核素扫描可见血流灌注缺损。附睾结核需行结核菌素试验与抗酸染色。附睾肿瘤较为少见，超声发现实性占位时需进一步评估。慢性附睾炎反复发作者，可考虑尿动力学检查排除下尿路梗阻。

6、病原学与特殊人群评估：：35岁以下性活跃男性以沙眼衣原体、淋病奈瑟菌为主；年龄较大或存在尿路梗阻者，大肠埃希菌等肠道杆菌更常见。根据美国疾病控制与预防中心2021年性传播感染治疗指南，对疑似附睾炎的青少年及成人，应常规检测沙眼衣原体与淋病奈瑟菌。

诊断路径的核心要点

急性阴囊疼痛患者应在首诊时完成体格检查与彩色多普勒超声，二者不可互相替代。实验室检查用于确认感染与指导病原学方向，但不能替代影像学排除睾丸扭转。慢性附睾炎诊断需结合病程、体征与影像，排除结核、肿瘤及其他阴囊内病变。

附睾炎确诊依赖病史、体检、超声与实验室检查的综合判断，任何单一指标均不足以独立确诊。阴囊急性疼痛应优先排除睾丸扭转，避免延误手术时机。

常见问题

否。抽血只能提示感染与炎症程度，确诊需结合体格检查与彩色多普勒超声，病原学检测可进一步明确致病菌。

主要依靠彩色多普勒超声观察血流信号，附睾炎血流增加，睾丸扭转血流减少或消失，Prehn征与提睾反射也有参考价值。

需行阴囊超声、尿常规与尿培养，病程超过6周者应排查结核与肿瘤，必要时评估下尿路是否存在梗阻。

是。尿培养可明确致病菌并指导后续处理，性活跃人群还应加做沙眼衣原体与淋病奈瑟菌核酸检测。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] 美国疾病控制与预防中心. 性传播感染治疗指南. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 阴囊急症诊断与治疗专家共识. 中华泌尿外科杂志.