附睾炎该如何诊断

附睾炎诊断以病史与体格检查为基础，结合尿常规、尿培养及阴囊超声综合判断；青少年及中老年人群需重点与睾丸扭转鉴别，后者属外科急症，彩色多普勒超声显示血流信号减少或消失是重要鉴别依据。

诊断路径的五个关键环节

1、病史采集：重点关注阴囊疼痛起病时间、性质与放射部位，是否伴随尿频、尿急、尿痛或尿道分泌物，近期有无导尿、尿道器械操作、剧烈运动或性传播疾病暴露史。急性附睾炎疼痛多在数小时至1至2天内逐渐加重，而睾丸扭转起病更急，常在睡眠中或剧烈活动后突发。

2、体格检查：附睾炎典型表现为附睾肿大、触痛明显，以附睾尾部最早受累；Prehn征在附睾炎中多为阳性，即托起阴囊后疼痛减轻，但该体征敏感性与特异性有限，不能单独作为鉴别依据。若睾丸与附睾界限不清、整个阴囊红肿热痛，提示炎症范围扩大。

3、实验室检查：尿常规可见白细胞增多，尿培养可明确致病菌。性活跃年轻男性建议行尿道分泌物或首段尿的沙眼衣原体与淋病奈瑟菌核酸检测。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，急性附睾炎最常见致病菌为大肠埃希菌，性传播感染则以沙眼衣原体为主。

4、影像学检查：阴囊彩色多普勒超声是首选影像手段，可见附睾体积增大、回声不均、血流信号增多；若睾丸血流信号减少或消失，需高度警惕睾丸扭转。超声还可发现睾丸鞘膜积液、附睾囊肿或脓肿形成。

5、鉴别诊断：需与睾丸扭转、睾丸肿瘤、腹股沟疝、精索静脉曲张及附睾结核鉴别。睾丸扭转在青少年中发病率约为1/4000（来源：欧洲泌尿外科学会2020年睾丸扭转指南），属需在6小时内手术探查的急症，不能因等待检查而延误。

需要警惕的情况

中老年男性出现附睾炎，需排查是否存在尿路梗阻、前列腺增生或长期留置导尿管等诱因。若抗感染治疗后症状无改善或出现波动性肿块，应考虑附睾脓肿或结核可能，需进一步行超声随访或病原学检查。反复发作的附睾炎需评估泌尿系统结构异常。

附睾炎诊断依靠病史、体检、尿液检查与阴囊超声联合判断，核心是与睾丸扭转及时区分；中老年及反复发作者需进一步排查尿路梗阻等诱因。

常见问题

否。抽血可提示感染指标升高，但不能单独确诊附睾炎。确诊需结合症状、体格检查、尿常规及阴囊超声综合判断。

否。早期或轻度附睾炎超声可能无明显异常。若症状典型，仍需结合体格检查与尿液检查，必要时短期复查超声。

睾丸扭转更紧急。睾丸扭转需在6小时内手术探查，延误可致睾丸坏死；附睾炎以抗感染治疗为主，但两者必须由医生尽快鉴别。

是。尿培养有助于明确致病菌并指导用药，尤其对反复发作、治疗无效或怀疑耐药菌感染者，尿培养具有重要价值。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南（2020年版）. 欧洲泌尿外科学会官方发布.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性生殖系统感染诊断与治疗专家共识. 中华男科学杂志.