经常脚后跟痛,是怎么回事

脚后跟痛最常见的原因是足底筋膜炎，其次是跟骨骨刺、跟腱炎、跟骨应力性骨折或神经卡压。多数情况下与足底筋膜长期过度牵拉、退化有关，晨起下床第一步疼痛明显是典型特征。

常见病因与特征

1、足底筋膜炎：足底筋膜在跟骨附着处反复微损伤引发无菌性炎症，表现为晨起或久坐后起步时脚跟刺痛，行走数分钟后减轻，长时间站立或行走后加重。美国骨科医师学会2019年发布的临床实践指南指出，足底筋膜炎是成人跟痛症最常见的病因，约占全部病例的80%。

2、跟骨骨刺：跟骨底面形成骨质增生，本身不一定致痛，但当骨刺刺激周围软组织时可产生疼痛。X线检查可发现，但骨刺存在与疼痛程度不呈正比。

3、跟腱炎：疼痛位于脚跟后方跟腱附着点附近，活动后加重，局部可有肿胀和压痛，常见于跑跳运动人群。

4、跟骨应力性骨折：长期反复冲击导致跟骨微小骨折，疼痛呈持续性，休息不缓解，按压跟骨两侧可有明显疼痛。

5、神经卡压：胫后神经跟骨支受压可引起烧灼样或电击样疼痛，可伴有足底麻木感。

需要关注的高危因素

• 体重指数超过25者，足底筋膜负荷明显增加。
• 长时间站立职业，如教师、售货员、厨师，每日站立超过6小时者风险升高。
• 扁平足或高弓足人群，足弓结构异常改变受力分布。
• 突然增加跑量或更换鞋底过硬的鞋具。
• 年龄40至60岁，足底筋膜弹性下降。

何时需要就医

出现以下情况建议到骨科或康复科就诊：疼痛持续超过2周无缓解；晨起第一步疼痛剧烈且持续超过30分钟；脚跟出现明显肿胀、发红或发热；伴有足部麻木或无力；外伤后出现的脚跟痛。

日常处理方向

• 减少长时间站立和行走，急性期可冰敷脚跟，每次15分钟，每日2至3次。
• 选择足弓支撑良好、鞋底有缓冲的鞋具，避免赤脚行走。
• 进行足底筋膜和小腿三头肌牵伸训练，每日2至3组。
• 体重超标者控制体重，可减轻足底筋膜负荷。

中华医学会骨科学分会发布的跟痛症诊疗相关专家共识强调，多数足底筋膜炎患者经保守治疗后症状可改善，但需坚持4至6周以上。

常见问题

否。骨刺在跟痛症患者中常见，但多数疼痛源于足底筋膜炎等软组织问题，骨刺本身未必是疼痛来源。

提示足底筋膜炎可能性大。足底筋膜夜间缩短，晨起突然牵拉产生疼痛，行走片刻后多可减轻。

不一定。典型足底筋膜炎可临床诊断，若怀疑骨折、骨肿瘤或保守治疗无效时，医生会建议影像检查。

否。急性疼痛期应暂停跑步，待疼痛缓解后在医生或康复师指导下逐步恢复，避免加重损伤。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 足底筋膜炎临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 跟痛症诊疗专家共识. 中华骨科杂志.

[3] 王正义. 足踝外科学. 人民卫生出版社.