儿童耵聍栓塞的症状有哪些

儿童耵聍栓塞最典型的表现是听力下降与耳闷胀感，部分儿童出现耳痛、耳鸣或眩晕，若压迫外耳道后壁可反射性引起咳嗽。症状轻重与栓塞程度、耵聍硬度及是否合并感染直接相关，完全阻塞者听力可下降20至30分贝。

1、听力下降：耵聍完全阻塞外耳道时，声音传导受阻，儿童表现为对呼唤反应迟钝、看电视音量调高、上课听不清老师讲话，单侧栓塞者常出现方向感变差。根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的儿童耵聍栓塞诊疗相关专家论述，外耳道完全阻塞可使气导听阈升高20至30分贝。

2、耳闷胀感：儿童常描述耳内有堵塞感或压迫感，类似耳朵进水后的不适，吞咽或打哈欠时闷胀感可能短暂变化，但不会消失。

3、耳痛：耵聍压迫外耳道皮肤或合并外耳道炎时出现，疼痛可为钝痛或刺痛，咀嚼、牵拉耳廓或按压耳屏时加重，婴幼儿表现为哭闹、抓耳、拒食。

4、耳鸣：部分儿童诉说耳内有嗡嗡声、嘶嘶声或铃声，安静环境下更明显，栓塞解除后多可缓解。

5、眩晕：耵聍团块压迫鼓膜或刺激迷走神经耳支时可出现短暂眩晕，儿童表现为走路不稳、恶心，但临床相对少见。

6、反射性咳嗽：耵聍压迫外耳道后壁，刺激迷走神经耳支，引起阵发性干咳，耳部操作或牵拉耳廓时诱发，这是儿童耵聍栓塞较有特征性的表现。

7、继发感染表现：栓塞合并外耳道炎时，出现耳道流脓、耳周红肿、发热，耳痛明显加剧，此时需先控制感染再处理耵聍。

8、婴幼儿非特异性表现：婴幼儿无法准确表达耳部不适，可表现为频繁摇头、夜间惊醒、烦躁、用手拍打头部，易被误认为其他系统疾病。

9、无症状情况：部分儿童耵聍未完全阻塞外耳道，可无任何不适，仅在体检或耳内镜检查时发现，此类情况需评估是否干预。

10、症状波动特点：洗澡、游泳后耵聍吸水膨胀，症状可在数小时内加重；干燥环境下耵聍收缩，症状可暂时减轻，这种波动是判断耵聍栓塞的重要线索。

临床诊断需结合耳内镜检查，可见外耳道内棕黑色或黄褐色团块。根据国家卫生健康委员会发布的《儿童耳及听力保健技术规范》，儿童听力筛查异常或耳部检查发现耵聍栓塞时，应转诊至耳鼻咽喉科由专业人员处理，禁止家长自行用棉签、挖耳勺掏取，以免将耵聍推向外耳道深部或损伤鼓膜。若儿童出现耳痛剧烈、流脓、发热或听力突然明显下降，需及时就医排除急性中耳炎等其他疾病。

常见问题

是。耵聍压迫外耳道后壁可刺激迷走神经耳支，引起反射性干咳，牵拉耳廓或耳部操作时容易诱发，栓塞解除后咳嗽通常消失。

否。只有耵聍完全阻塞外耳道时才出现明显听力下降，部分阻塞或未接触鼓膜者听力可正常，仅在耳内镜检查时发现。

婴幼儿多表现为频繁摇头、抓耳、夜间惊醒、烦躁哭闹、拒食，因无法表达耳闷或耳鸣，易被误认为其他疾病。

是。耵聍吸水后膨胀，可加重外耳道阻塞，使耳闷、听力下降在数小时内明显加重，干燥后症状可暂时减轻。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童耵聍栓塞诊疗相关专家论述. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童耳及听力保健技术规范. 2013.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.