急性胆管炎的检查项目

急性胆管炎的检查项目以血液学检查、影像学检查和病原学检查为核心，其中腹部超声是首选初筛手段，磁共振胰胆管成像对胆管结石的诊断敏感度可达90%以上。

血液学检查

1、血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，重症患者白细胞计数可超过20×10?/L或低于4×10?/L，提示病情危重。

2、肝功能：血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶升高，反映胆道梗阻及肝细胞损伤程度。

3、炎症标志物：C反应蛋白和降钙素原升高，降钙素原对判断是否合并血流感染的参考价值较高。

4、凝血功能：凝血酶原时间延长提示肝功能受损或合并弥散性血管内凝血，需在治疗前评估。

5、血培养：应在使用抗菌药物前采集，双侧双瓶需氧及厌氧培养，阳性率约为30%至50%。

影像学检查

1、腹部超声：作为首选初筛方法，可显示胆管扩张、结石及胆囊情况，对胆管结石的显示率约为50%至70%，受肠气干扰影响。

2、磁共振胰胆管成像：无创且无需造影剂，对胆管结石的诊断敏感度可达90%以上，适用于超声阴性但临床高度怀疑者。

3、计算机断层扫描：可评估胆管扩张程度、胰腺及周围组织炎症，对合并脓肿或穿孔的判断有帮助。

4、内镜逆行胰胆管造影：兼具诊断与治疗功能，可明确梗阻部位并同期行引流，属有创操作，需评估适应证。

5、经皮肝穿刺胆管造影：适用于内镜途径失败或无法耐受者，可同时行经皮胆管引流。

病原学与病理学检查

1、胆汁培养：通过内镜逆行胰胆管造影或经皮肝穿刺胆管引流获取胆汁标本，培养阳性率约为70%至90%。

2、药物敏感试验：对培养阳性菌株进行药敏检测，指导抗菌药物调整。

3、细胞学检查：对反复发作或影像学提示占位者，胆汁脱落细胞学检查有助于排除胆管恶性肿瘤。

诊断标准与分层依据

依据《东京指南2018》标准，急性胆管炎诊断需具备全身炎症表现、胆汁淤积表现及影像学证据三要素。该指南由日本肝胆胰外科学会发布，将病情分为轻、中、重三级，分级依据包括器官功能障碍程度及对初始治疗的反应。

急性胆管炎的检查需血液、影像与病原学三者结合，腹部超声用于初筛，磁共振胰胆管成像用于确认结石，血培养及胆汁培养指导抗感染治疗，病情分级依据东京指南标准执行。

常见问题

否。腹部超声为首选初筛，若超声已明确胆管结石且病情稳定，可直接进入治疗流程；仅在超声阴性或需评估梗阻细节时加做磁共振胰胆管成像。

约为30%至50%。血培养应在抗菌药物使用前采集，双侧双瓶需氧及厌氧培养可提高检出率，阳性结果有助于指导抗菌药物调整。

计算机断层扫描可评估胆管扩张程度、胰腺及周围组织炎症，对合并脓肿或穿孔的判断有帮助，但不作为首选初筛手段。

依据《东京指南2018》标准，分为轻、中、重三级，分级依据包括器官功能障碍程度及对初始治疗的反应，用于指导治疗强度选择。

参考资料

[1] 日本肝胆胰外科学会. 东京指南2018：急性胆管炎及急性胆囊炎诊疗指南

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）. 中华消化外科杂志

[3] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社

[4] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社