中风患者的护理需要注意哪些

中风患者的护理核心在于预防并发症、维持功能位并尽早启动康复训练，同时需严格控制血压、血糖与血脂等基础指标。护理质量直接影响患者的生存率与远期功能恢复程度，需从体位、饮食、排泄、皮肤及心理五个维度系统管理。

体位与肢体摆放

1、良肢位摆放：仰卧位时患侧肩关节下方垫软枕，使肩胛骨前伸，上肢伸展置于枕上；患侧髋关节下方垫枕防止外旋，膝关节微屈。每2小时更换一次体位，避免长时间压迫患侧。

2、翻身操作：翻身时一手托住患者肩部，另一手托住髋部，整体翻转，禁止拖拽患侧肢体，防止肩关节半脱位。

饮食与吞咽管理

3、吞咽评估：急性期患者需经洼田饮水试验筛查吞咽功能，存在呛咳风险者应留置胃管，不可强行经口喂食。据《中国脑卒中防治报告2020》数据，约51%至73%的脑卒中急性期患者存在吞咽障碍。

4、进食体位：能经口进食者取坐位或床头抬高45度以上，食物置于健侧口腔，每口量控制在3至5毫升，进食后保持坐位30分钟。

5、营养配比：每日食盐摄入量低于5克，限制动物脂肪，增加蔬菜与优质蛋白摄入，合并糖尿病者需按营养科方案执行。

排泄与皮肤护理

6、排尿管理：尿失禁男性可使用外部集尿器，女性使用吸水垫，避免长期留置导尿管。每4小时评估一次膀胱充盈情况。

7、排便管理：便秘者增加膳食纤维与水分摄入，必要时遵医嘱使用缓泻剂，禁止用力排便，以防颅内压升高。

8、压疮预防：使用减压床垫，骨隆突处如骶尾、足跟、肩胛部重点保护，每日检查皮肤两次，保持皮肤清洁干燥。

康复训练与心理支持

9、被动运动：生命体征稳定后24至48小时即可开始患侧关节被动活动，每个关节每日2至3次，活动范围以不引起疼痛为限。

10、语言训练：失语症患者每日进行听理解、命名与复述训练，每次15至20分钟，由言语治疗师制定方案。

11、心理干预：约30%至50%的卒中后患者出现抑郁症状，需定期采用汉密尔顿抑郁量表评估，必要时转诊心理科。

基础指标监测

12、血压控制：缺血性卒中急性期血压维持在130至180毫米汞柱区间需个体化决策，具体目标由神经科医师根据梗死面积与血管状态确定。

13、血糖管理：空腹血糖目标7.0至9.0毫摩尔每升，避免低血糖，每4至6小时监测一次。

护理期间若出现意识障碍加重、瞳孔不等大、剧烈头痛或呕吐，需立即就医。康复训练应遵循循序渐进原则，病情稳定者每日训练总时长不超过60分钟，分次完成。

常见问题

每2小时翻身一次。长时间保持同一体位会压迫骨隆突处皮肤，导致局部血液循环障碍，增加压疮发生风险，夜间也需坚持执行。

否。吞咽障碍患者经口喂水极易引发误吸和吸入性肺炎，需先经洼田饮水试验评估，确认安全后方可少量经口进食，否则应使用胃管。

生命体征稳定后24至48小时即可开始。早期被动活动有助于维持关节活动度、预防肌肉萎缩和关节挛缩，但需避免引起疼痛。

是。卒中后抑郁发生率约为30%至50%，情绪低落会降低康复依从性，需采用汉密尔顿抑郁量表筛查，必要时转诊心理科干预。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社.

[2] 王陇德, 等. 中国脑卒中防治报告2020. 中国循环杂志, 2022.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[4] 中华医学会神经病学分会神经康复学组. 中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）. 中国康复理论与实践, 2012.