江苏省中医院 呼吸科
肺脓肿属于严重肺部感染性、化脓性疾病,早期时需要抗生素治疗,需要兼顾厌氧菌、需氧菌、兼性厌氧菌,当病情稳定之后改为口服抗生素治疗,另外可以使用化痰药,促进痰液排出。中医药治疗在不同分期,用药不一样,所以本病的药物治疗需要根据病情决定。
肺脓肿不具有传染性,因为它是由肺炎引起。肺炎大多是由普通细菌感染。通常不具备传染性,如果在密封环境或长期近距离亲密接触,导致空气细菌浓度过高,免疫力低下时会出现呼吸道感染症状,所以需要和肺脓肿患者保持一定的距离。
肺脓肿的治疗有以下几种,一抗感染治疗,根据肺脓肿的诱因选择合适的抗生素。二脓液的引流,使用化痰药,做体位引流,纤维支气管镜适用。三手术治疗,当病灶吸收不明显或者病灶较大,出现大咯血、脓胸、胸膜瘘等情况时,这时需要手术治疗。
肺脓肿根据它来源不同,所以发病因素也不一样,通常有三种方式,一吸入性肺脓肿,由于患者醉酒、药物过量等引发病原微生物进入肺部导致。二继发性肺脓肿,由于本身有肺部基础疾病感染导致形成。三血行性肺脓肿,因为局部感染。
肺脓肿在临床上通常比较严重,它的严重程度与病情、年龄、基础状况、营养状况等因素有关。年轻没有基础疾病患者,病情相对较轻,年老基础疾病较多、免疫力低下患者,病情相对较重。目前临床肺脓肿病情随着职业治疗手段的提高,本病治愈率已经提高了。
肺脓肿的症状与感染途径有一定的关联,常见的吸入性肺脓肿有诱因,如醉酒、脑血管意外等。患者的临床表现为畏寒、高热,还会出现咳嗽、胸痛、咯血,严重时会危及到生命,出现低血压、心跳加快等症状。血行播散型的肺脓肿的症状是畏寒、发热、咳嗽等。
干咳嗽的使用药物首先要明确病因,根据病原体选择治疗方法,然后明确病位。患者在早期的时候可以选择改善症状的药物,如中枢性镇咳药。中药上要根据病性选择用药。患者饮食上要避免辛辣、刺激食物,以清淡饮食为主。所以对于干咳要针对病因进行治疗。
过敏性咳嗽的治疗首先是避免过敏原,等确定过敏物质后可以进行抗过敏治疗,如氯雷他定、西替利嗪等,另外药物治疗,如布地奈德,还有雾化、吸入性、解痉、抗炎的药物,同时可以使用中枢性镇咳药物。中医治疗需要根据辨证论治选择药物。
过敏性咳嗽是临床上较常见的疾病,主要症状为干咳多发生在夜间或凌晨,病程较长,大多数要超过4周左右,甚至会持续数月、数年。它的发作有一定的诱因,如冷空气、油烟、粉尘等。过敏性咳嗽患者通常是本身有过敏体质的患者。中医将它归为风咳范畴。
急性上呼吸道感染通常比较轻,少数患者会出现并发症,一旦出现,病情就较重。主要有三个类别,一局部的炎症,如急性结膜炎、急性中耳炎、肺炎等。二全身影响,如全身的败血症,还有急性如心包炎等。三全身免疫性反应,这类患者会引发肾炎、风湿热等。
急性上呼吸道感染主要对应治疗、对症治疗、中药治疗。对应治疗根据病原体选择用药,可以适当使用抗病毒药,如利巴韦林,还可以用抗生素治疗。对症治疗根据患者症状用药,如解热镇痛药、鼻减充血剂、止咳药、抗卡他药。中药如正柴胡颗粒。
急性上呼吸道感染的护理措施,第一个是生活护理,注意休息、避免劳累,恢复抵抗力。第二药物护理,使用对症药物、抗生素、抗病毒药等等,这些药物一旦出现副作用及时就医。第三饮食护理,饮食保持清淡。第四注意预防,多穿衣服,防寒保暖。
急性上呼吸道感染不是流感,主要是局部症状为主,很少有全身症状,临床表现为鼻塞、流鼻涕、咳嗽为主,全身症状如高热等不明显,它的病原体多数是病毒,少数是细菌。流行性感冒的病原体是流感病毒,主要是全身症状,如高热等,呼吸道症状比较轻。
肺栓塞是比较危重的疾病,它的临床表现与栓子的大小、部位等有关。大多数患者,由于血栓较小很难被发现,所以通常没有症状,轻微症状也会被忽视。如果有大的栓子会出现胸痛、呼吸困难等。如果引发肺梗死会出现胸痛、咯血、呼吸困难,所以一定要重视。
肺栓塞是一种临床危重症,能否治愈与病情程度有关。对于轻微肺栓塞患者经过抗凝等治疗,大多数是能治愈,对于病情危重患者,危险程度达到高危,那么死亡率会超过15%以上。如果患者有易栓症就需要终身治疗,而没有易栓症,病情轻微是可以治愈。
肺栓塞通常是由于下肢的深静脉血栓引起,还有与内源性的易栓症、外源性也有关。内源性易栓症因素与自身相关疾病或者遗传因素有关,而外源性因素与严重感染、肿瘤、肥胖、抗心磷脂抗体综合征等有关。肺栓塞的病因有很多,这类疾病属于危重疾病,需要重视。
肺栓塞的治疗要根据危险程度进行,第一常规对症处理,一般处理;第二吸氧,改善呼吸困难;第三药物治疗,抗凝药物;第四溶栓治疗,这种方法适合高危患者;第五手术治疗,取出血栓;第六预防性治疗。患者需要根据病情进行合适的治疗方案。
肺纤维化是因为各种原因引发的成纤维细胞和胶原蛋白的异常增生,导致肺间质的改变,引发了肺纤维化,目前大概是没有方法治好。如果是继发性原因,可以从病根治疗或者合适药物干预。病情一旦到了终末期就只能肺移植,所以一定要用药物及时控制。
肺纤维化的病因极其复杂,主要症状是气喘、呼吸困难等。对于早期患者是没有任何症状,但是随着病情进展,会影响到呼吸功能,出现气喘等情况。当病情进一步加重就会导致心肺衰竭,从而出现紫绀、杵状指等,一旦出现这种症状说明病情危重。