心绞痛发作有什么特点

心绞痛发作的核心特点是胸骨后或心前区出现压迫性、闷胀性或紧缩性疼痛，常因体力活动或情绪激动诱发，持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部或下颌，发作时多伴有出汗、气短等表现。

心绞痛发作的典型特征

1、疼痛部位：多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，边界模糊，很少呈点状分布。部分患者疼痛可放射至左肩、左臂内侧、无名指与小指，亦可累及颈部、咽部、下颌或上腹部。

2、疼痛性质：以压迫感、闷胀感、紧缩感或烧灼感为主，极少表现为尖锐刺痛或刀割样痛。若疼痛呈针刺样且持续数秒即消失，通常不符合心绞痛特征。

3、诱发因素：体力劳动、快步行走、爬楼梯、情绪激动、饱餐、寒冷刺激或用力排便均可诱发。稳定型心绞痛通常在相似活动强度下反复出现，提示冠状动脉存在固定狭窄。

4、持续时间：典型发作为3至5分钟，一般不超过15分钟。若疼痛持续超过20分钟且休息不能缓解，需高度警惕急性心肌梗死。

5、缓解方式：停止活动后1至5分钟内疼痛可自行缓解，舌下含服硝酸甘油通常可在2至3分钟内起效。若含服后5分钟仍不缓解，应考虑其他诊断或病情加重。

6、伴随症状：发作时可出现出汗、心悸、气短、头晕或恶心，部分老年患者及糖尿病患者仅表现为胸闷或气促，无明显疼痛，称为无痛性心肌缺血。

数据与指南依据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国冠心病患者人数约为1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告由国家心血管病中心发布，数据来源于全国监测网络。

《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年）指出，典型心绞痛具有三项特征：胸骨后不适、由运动或情绪诱发、休息或硝酸酯类药物可缓解。具备其中两项即可临床怀疑心绞痛。

需警惕的不典型表现

部分患者疼痛部位不典型，可仅表现为上腹痛、牙痛或左肩痛，易被误诊为消化系统或口腔疾病。女性、老年人和糖尿病患者更易出现不典型症状。若上述症状与活动相关且休息后缓解，应进行心电图、运动负荷试验或冠状动脉造影评估。

心绞痛发作具有诱因明确、部位固定、持续时间短和休息可缓解的特点。出现持续不缓解的胸痛需立即就医，明确诊断需结合心电图、心肌酶及影像学检查。

常见问题

典型心绞痛持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若超过20分钟且休息不缓解，需警惕急性心肌梗死，应立即就医。

否。部分患者尤其是老年人和糖尿病患者仅表现为胸闷、气短或上腹不适，无明显胸痛，称为无痛性心肌缺血。

多数在2至3分钟内缓解。若含服后5分钟仍不缓解，不应反复加量，应尽快就医排除急性心肌梗死。

常放射至左肩、左臂内侧、无名指与小指，也可累及颈部、咽部、下颌或上腹部，易与牙痛、胃痛混淆。

否。休息后缓解恰恰是心绞痛的典型特征之一。但若疼痛持续不缓解，则需考虑心肌梗死。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.