王尧 主任医师
东南大学附属中大医院
糖尿病发病时，患者常出现多饮、多尿、多食、体重下降的典型症状，以及视力模糊、疲乏无力、伤口愈合缓慢等非典型表现。这些症状源于胰岛素分泌或作用缺陷导致的血糖代谢异常，具体特征如下：
多尿：血糖超过肾糖阈（约10毫摩尔/升）时，尿液中葡萄糖浓度升高，渗透压增加，导致肾脏重吸收水分减少，每日尿量可达2-3升以上，严重时超过5升。
多饮：因大量水分随尿液排出，血浆渗透压升高，刺激下丘脑口渴中枢，患者每日饮水量常超过3升，以补充体液。
多食：细胞无法有效利用葡萄糖供能，导致能量缺乏，刺激食欲中枢，患者进食量增加，但体重仍下降。
体重下降：胰岛素不足或抵抗使葡萄糖无法进入细胞，转而分解脂肪和蛋白质供能，导致脂肪组织减少和肌肉萎缩，1个月内体重可减轻5%-10%。
视力模糊：高血糖使晶状体渗透压改变，屈光度异常，患者常出现暂时性视物不清，血糖控制后多可恢复。
疲乏无力：细胞能量供应不足，加上脱水导致的电解质紊乱，患者日常活动耐力下降，休息后难以缓解。
伤口愈合缓慢：高血糖抑制白细胞功能，并减少成纤维细胞活性，导致皮肤破损后修复时间延长，易继发感染。
外阴或皮肤瘙痒：尿液中葡萄糖刺激局部黏膜，或真菌感染（如念珠菌）引起，女性患者更常见。
肢体麻木或刺痛：长期高血糖损伤周围神经，导致对称性感觉异常，多从足部开始。
1型糖尿病：起病急骤，典型症状在数周内出现，常伴酮症酸中毒（如恶心、呕吐、呼吸有烂苹果味），多见于儿童和青少年。
2型糖尿病：起病隐匿，症状轻微或无症状，部分患者仅表现为反复感染（如皮肤疖肿、泌尿系感染），中老年及肥胖人群高发。
妊娠期糖尿病：多数患者无自觉症状，仅通过口服葡萄糖耐量试验发现，但可能引起胎儿过度生长。
胰岛素分泌不足：1型糖尿病因自身免疫破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病则因胰岛素抵抗和β细胞功能逐渐衰退。
血糖升高引起渗透性利尿：当血糖超过肾糖阈（约10毫摩尔/升），葡萄糖从尿液中排出，带走大量水分和电解质，形成多尿、多饮的恶性循环。
能量代谢紊乱：细胞缺乏葡萄糖供能，机体启动脂肪分解，产生游离脂肪酸和酮体，进一步加重代谢失衡。
糖尿病症状的个体差异较大，部分患者早期无明显表现，但血糖升高已对血管和神经造成损害。若出现上述任一症状，建议及时检测空腹血糖（正常值低于6.1毫摩尔/升）或餐后2小时血糖（正常值低于7.8毫摩尔/升）。早期诊断和干预可有效延缓并发症发生，需警惕症状被忽视的风险。