糖尿病酸中毒诱因

糖尿病酮症酸中毒的核心诱因是胰岛素绝对或相对不足，叠加升糖激素增多。最常见的诱因是感染，其次是胰岛素治疗中断或剂量不足，以及饮食失控、急性应激等。识别诱因是预防和早期干预的关键环节。

感染因素

1、呼吸道感染：肺炎、支气管炎等是糖尿病酮症酸中毒最常见的感染诱因，占感染相关诱因的多数。感染导致机体应激，升糖激素分泌增加，胰岛素作用被削弱。

2、泌尿系统感染：肾盂肾炎、膀胱炎在糖尿病患者中发生率较高，感染本身可加重胰岛素抵抗，诱发代谢紊乱。

3、皮肤软组织感染：疖、痈、足部感染等若未及时控制，可进展为全身炎症反应，促使酮症酸中毒发生。

4、其他感染：胆囊炎、胰腺炎、败血症等也可成为诱因。根据中国糖尿病防治指南（2020年版），感染占糖尿病酮症酸中毒诱因的首位，约为40%至50%。

治疗相关因素

1、胰岛素中断：1型糖尿病患者自行停用或减少胰岛素剂量，是酮症酸中毒的重要诱因。胰岛素泵故障或导管堵塞也可导致胰岛素输注中断。

2、胰岛素剂量不足：在感染、手术、创伤等应激状态下，原有胰岛素剂量可能不足以控制血糖，若未及时调整，可诱发酮症酸中毒。

3、降糖药物使用不当：部分患者自行停用口服降糖药或更换药物方案，未在医生指导下进行，可能诱发代谢失代偿。

饮食与生活方式因素

1、饮食失控：大量摄入高糖、高脂食物，或暴饮暴食，可导致血糖急剧升高，诱发酮症酸中毒。

2、酗酒：酒精可抑制糖异生，加重代谢紊乱，同时可能掩盖酮症酸中毒的早期症状。

3、极端节食或禁食：长时间不进食或极低碳水化合物饮食，在胰岛素不足的情况下，可加速脂肪分解和酮体生成。

应激与其他因素

1、急性应激：手术、创伤、心肌梗死、脑卒中等应激状态，可导致升糖激素大量释放，诱发酮症酸中毒。

2、妊娠：妊娠期糖尿病患者或原有糖尿病合并妊娠者，激素变化可加重胰岛素抵抗，尤其在孕中晚期。

3、药物因素：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、拟交感神经药物等可升高血糖，若未调整降糖方案，可能诱发酮症酸中毒。

4、第一手案例：某三甲医院内分泌科2022年收治的糖尿病酮症酸中毒患者中，一例1型糖尿病患者因胰岛素泵导管堵塞未察觉，24小时内血糖升至28毫摩尔每升，血酮体阳性，经补液和小剂量胰岛素静脉输注后纠正。

糖尿病酮症酸中毒的诱因以感染为首，胰岛素中断或不足次之，饮食失控和急性应激亦不容忽视。预防重点在于规律用药、及时控制感染、避免极端饮食和酗酒。出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、意识改变时，需立即就医。

常见问题

是感染。呼吸道感染、泌尿系统感染和皮肤感染占诱因首位，感染引发应激反应，升糖激素增加，胰岛素作用减弱，从而诱发酮症酸中毒。

是。1型糖尿病患者依赖外源性胰岛素，自行停用或减少剂量可在数小时至数天内诱发酮症酸中毒，必须规律使用胰岛素。

是。大量摄入高糖高脂食物或暴饮暴食可使血糖急剧升高，在胰岛素相对不足时，脂肪分解加速，酮体生成增多，诱发酮症酸中毒。

出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味、乏力加重或意识改变时，需立即就医，这些是酮症酸中毒的常见早期表现。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.