如何判断是不是阑尾炎？

判断是否阑尾炎需结合症状、体征与检查综合评估，不能仅凭单一表现确诊。典型特征是转移性右下腹痛，即疼痛先出现在上腹或脐周，数小时后固定于右下腹，常伴恶心、呕吐、低热。出现此类表现应尽早就医，由医生通过查体与影像学检查明确。

典型症状识别

1、腹痛起始位置与转移：约70%患者疼痛始于上腹部或脐周，呈隐痛，6至8小时后转移并固定于右下腹，此过程称为转移性右下腹痛，是重要参考线索。

2、消化道伴随表现：恶心、呕吐常在腹痛后出现，部分患者食欲明显下降，可伴腹泻或便秘，但呕吐多不剧烈。

3、全身反应：早期多为低热，体温一般在37.5至38.5摄氏度之间；若体温持续升高超过38.5摄氏度，需警惕阑尾穿孔或腹膜炎。

4、疼痛性质变化：持续性胀痛或钝痛逐渐加重，咳嗽、行走或按压右下腹时疼痛加剧。

体征与医学检查

1、右下腹固定压痛：麦氏点，即脐与右髂前上棘连线中外三分之一处，出现固定压痛是重要体征。

2、反跳痛与肌紧张：按压后突然松手疼痛加重，提示炎症累及腹膜，属于病情进展信号。

3、血液检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升，常见于急性阑尾炎。据《外科学》第9版教材，急性阑尾炎患者白细胞计数多在（10至20）×10?每升。

4、影像学检查：腹部超声可显示阑尾增粗、周围积液；CT对成人诊断准确率较高。中华医学会外科学分会《急性阑尾炎诊治指南（2020版）》指出，CT诊断急性阑尾炎的敏感度可达90%以上。

5、鉴别诊断：需与右侧输尿管结石、急性胃肠炎、妇科疾病如异位妊娠、卵巢囊肿扭转等区分，育龄女性尤其需要排除妇科急症。

需立即就医的情形

• 疼痛由脐周转移至右下腹并持续加重
• 体温超过38.5摄氏度伴寒战
• 出现全腹压痛、板状腹
• 反复呕吐无法进食
• 育龄女性突发下腹痛伴停经史

阑尾炎表现存在个体差异，老年人、孕妇及儿童症状常不典型，仅凭自我判断风险较高。腹痛原因复杂，盲目服用止痛药可能掩盖病情，延误诊治。出现疑似表现应前往急诊或普外科就诊，由医生完成评估。

常见问题

否。约70%患者出现该特征，部分患者尤其是老年人、孕妇疼痛位置不典型，不能因无转移性疼痛就排除阑尾炎。

否。腹痛原因复杂，早期观察可能延误穿孔风险，出现持续腹痛应尽早就医，由医生判断是否需要进一步检查。

CT对成人诊断准确率通常更高，超声对儿童和孕妇更常选用。具体选择由医生根据年龄、病情和禁忌证决定。

阑尾炎多为转移性右下腹痛伴固定压痛，肠胃炎多为全腹绞痛伴腹泻呕吐。两者可重叠，需医生查体和检查区分。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）[J]. 中华外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2018.