急性化脓性腹膜炎有什么症状

急性化脓性腹膜炎的典型症状是持续性剧烈腹痛，常始于原发病灶部位并迅速蔓延至全腹，伴随腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。该病起病急、进展快，早期识别症状对判断病情和及时就医具有重要意义。

症状表现

1、腹痛：是最先出现且最突出的症状，疼痛呈持续性，程度剧烈，患者常难以忍受。疼痛起始部位多与原发病灶一致，如胃十二指肠溃疡穿孔时疼痛始于上腹部，阑尾穿孔时始于右下腹，随后因脓性渗出液扩散而蔓延至全腹。

2、腹部体征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张三者并存，构成腹膜刺激征。腹肌紧张程度与病因和个体差异有关，胃十二指肠溃疡穿孔时因胃酸强烈刺激，腹肌可呈板状强直；老年体弱或肥胖者腹肌紧张可不明显。

3、恶心与呕吐：早期为反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物；后期因麻痹性肠梗阻，呕吐物可含黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样物质。

4、发热：起病初期体温可正常或略升高，随炎症加重体温逐渐上升。年老体弱者体温可不升高，但脉搏加快，这是病情加重的重要信号。

5、全身中毒表现：病情进展后可出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。据《外科学》第9版记载，急性化脓性腹膜炎若未及时处理，可因脓毒症导致多器官功能障碍。

6、腹胀与肠鸣音改变：随着腹腔内渗出液增多，肠管浸泡于脓液中，肠蠕动减弱甚至消失，表现为腹胀明显、肠鸣音减弱或消失，肛门排气排便停止。

就医提示

腹痛持续不缓解且范围扩大，或出现发热、脉搏加快、血压下降，需立即前往急诊科就诊。就诊前禁食禁水，避免使用镇痛药物掩盖病情。腹部立位X线片、腹部超声和血常规检查有助于明确诊断。日常预防方面，及时处理阑尾炎、胃十二指肠溃疡等原发病，可降低急性化脓性腹膜炎的发生风险。

常见问题

不一定。起病初期体温可正常或略升高，年老体弱者体温甚至不升高，但脉搏加快往往提示病情加重，不能仅凭体温判断。

腹痛呈持续性剧烈疼痛，起始于原发病灶部位，随后蔓延至全腹，常伴压痛、反跳痛和腹肌紧张，患者难以忍受。

常用检查包括血常规、腹部立位X线片和腹部超声，可帮助判断感染程度、是否存在消化道穿孔及腹腔积液情况。

不能。就诊前应禁食禁水，避免加重腹腔感染或影响后续检查与治疗，同时不要自行使用镇痛药物掩盖症状。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治指南（2019版）[J]. 中华外科杂志，2019，57(3)：161-168.