急性化脓性腹膜炎的临床症状表现是什么

急性化脓性腹膜炎最典型的表现是持续性剧烈腹痛，常始于原发病灶部位并迅速蔓延至全腹，伴随腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。病情进展可出现发热、恶心呕吐、心率加快，严重阶段可发生感染性休克。

腹痛与腹部体征

1、腹痛：是首发且最突出的症状，疼痛呈持续性，程度剧烈，患者常难以忍受，深呼吸、咳嗽或翻身时加重。溃疡穿孔所致者腹痛常突然发生，如刀割样；阑尾穿孔所致者疼痛多先位于上腹或脐周，后转移并局限于右下腹，再扩散至全腹。

2、压痛与反跳痛：腹部压痛几乎遍布全腹，以原发病灶所在区域最明显。反跳痛是腹膜受炎症刺激的特征性体征，按压后突然抬手时疼痛加剧。

3、腹肌紧张：腹壁肌肉呈反射性收缩，可表现为板状腹。老年人、肥胖者或经产妇腹肌紧张程度可能较轻，容易掩盖病情。

4、肠鸣音改变：肠鸣音减弱甚至消失，提示肠麻痹。

全身症状

5、发热：初期体温可正常或轻度升高，随炎症加重体温逐渐上升，可达38摄氏度以上。年老体弱者体温可能不升高甚至偏低，属于预后不良的信号。

6、恶心与呕吐：早期为反射性呕吐，吐出胃内容物；后期因肠麻痹可出现溢出性呕吐，吐物可含胆汁甚至呈粪样。

7、心率与血压变化：心率常超过100次每分钟。病情恶化时血压下降、脉压缩小，提示感染性休克。

证据与数据

据《外科学》第9版记载，急性化脓性腹膜炎患者中，腹痛发生率超过95%，恶心呕吐发生率约为80%，体温升高者约占70%。该数据来源于人民卫生出版社2018年出版的全国高等学校教材。

特殊人群表现

8、老年人：症状常不典型，腹痛可能轻微，发热不明显，但病情进展快，易发生休克。

9、儿童：起病急，高热、呕吐突出，腹胀明显，可较早出现脱水与电解质紊乱。

需要警惕的征象

• 腹痛突然减轻后又加重，可能提示穿孔或病情恶化
• 出现意识模糊、皮肤湿冷、尿量减少，提示休克
• 腹胀进行性加重、肠鸣音消失，提示麻痹性肠梗阻

急性化脓性腹膜炎症状以持续性腹痛、腹部压痛反跳痛及腹肌紧张为核心，可伴发热、呕吐和心率增快，严重者出现休克。出现上述表现应尽快就医，避免延误。

常见问题

不一定。多数患者随病情进展出现发热，但年老体弱者、免疫功能低下者体温可能正常甚至偏低，这类情况反而提示病情危重，需结合腹部体征综合判断。

腹痛呈持续性且剧烈，常从原发病灶部位开始并蔓延至全腹，深呼吸、咳嗽或翻身时加重。溃疡穿孔者多为突发刀割样疼痛，阑尾穿孔者常先有转移性疼痛。

是。腹壁肌肉反射性收缩可形成板状腹，是腹膜受炎症刺激的重要体征。但老年人、肥胖者腹肌紧张可能较轻，不能因腹肌不紧而排除该病。

会。病情进展后可发生感染性休克，表现为心率加快、血压下降、皮肤湿冷、尿量减少和意识改变。出现这些征象提示病情危重，需紧急处理。

肠鸣音减弱或消失提示肠麻痹，是腹膜炎症加重、肠道功能受抑制的表现。该体征有助于判断病情严重程度，常与腹胀进行性加重同时出现。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治指南（2019版）[J]. 中华外科杂志，2019，57(8)：561-570.

[3] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008.