脑梗塞的护理问题及措施

脑梗塞护理的核心目标是预防并发症、促进功能恢复并降低复发风险，护理措施需覆盖体位管理、吞咽安全、皮肤保护、康复训练及情绪支持五个方面。发病后3个月内是功能恢复的关键窗口期，规范护理可显著改善日常生活能力。

一、体位与翻身管理

1、良肢位摆放：患侧上肢肩关节下方垫软枕，使肩胛骨前伸，防止肩关节半脱位；患侧下肢髋膝关节略屈曲，足底放置足托板，避免足下垂。

2、翻身频率：卧床期每2小时翻身一次，夜间可适当延长至3小时，翻身时避免拖拽患侧肢体。

3、床头高度：无颅内压增高者床头抬高15至30度，进食时抬高至45度以上。

二、吞咽与营养护理

1、进食体位：坐位或半卧位，头部前屈，进食后保持坐位30分钟。

2、食物性状：吞咽障碍者选择糊状或凝胶状食物，避免稀薄液体和干硬食物。

3、进食速度：每口食物量控制在5至10毫升，确认口腔内无残留后再喂下一口。

4、口腔清洁：每日至少两次口腔护理，减少吸入性肺炎风险。

三、皮肤与排泄护理

1、压疮预防：骨隆突处使用减压敷料，保持床单平整干燥，每日检查骶尾部、足跟及肩胛部皮肤。

2、排尿管理：尿失禁者定时诱导排尿，每2至3小时一次；尿潴留者需评估是否留置导尿管。

3、排便管理：增加膳食纤维和水分摄入，便秘者可在医生指导下使用缓泻剂。

四、康复训练

1、被动运动：卧床期由护理人员对患侧关节进行全范围被动活动，每日2次，每次15至20分钟。

2、主动训练：病情稳定后尽早坐起、站立及步行训练，遵循循序渐进原则。

3、言语训练：失语者从单字、短句开始，每日训练30分钟。

4、日常生活训练：鼓励自主穿衣、进食、洗漱，减少代偿性依赖。

五、情绪与认知护理

1、情绪观察：约30%至50%的脑梗塞患者出现卒中后抑郁，表现为情绪低落、兴趣减退，需及时识别。

2、沟通方式：耐心倾听，避免否定患者感受，鼓励表达需求。

3、认知训练：记忆力下降者使用记事本、闹钟等辅助工具。

中国卒中学会2023年发布的《中国卒中报告》指出，卒中已成为我国居民死亡和残疾的首位病因，早期规范护理可降低致残率。护理期间若出现意识改变、剧烈头痛、呕吐或新发肢体无力，需立即就医。

常见问题

每2小时翻身一次，夜间可延长至3小时。翻身时避免拖拽患侧肢体，同时检查骨隆突处皮肤是否发红。

部分患者可恢复。吞咽功能与病灶部位和康复训练有关，多数在发病后数周至数月内改善，需持续进行吞咽训练。

需要。卒中后抑郁发生率约30%至50%，情绪低落会影响康复配合度，应告知医生并寻求心理支持。

病情稳定后24至48小时即可开始床边被动运动，坐起和站立训练需由康复医生评估后逐步进行。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国卒中报告2023. 中国卒中学会, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社, 2018.