杨宁 主任医师
江苏省中西医结合医院
痛风是一种因体内尿酸代谢紊乱导致尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发的炎症性疾病，其核心症状包括突发性关节剧痛、红肿热痛及活动受限，且常伴随反复发作、痛风石形成与肾脏损害。以下从病因机制、典型症状及并发症三方面详细说明。
痛风的核心病理是血尿酸水平持续升高（男性>420微摩尔/升，女性>360微摩尔/升），当尿酸浓度超过饱和阈值时，尿酸盐结晶析出并沉积于关节滑膜、软骨及肾脏等组织。结晶可激活免疫细胞释放炎性因子，诱发急性炎症反应。高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜）、饮酒、肥胖、肾功能不全及遗传因素均可导致尿酸生成过多或排泄减少，其中约80%的痛风患者存在尿酸排泄障碍。
（1）突发性关节剧痛：约50%的患者首次发作位于第一跖趾关节（大脚趾根部），疼痛常在夜间或清晨突然出现，呈撕裂样、刀割样或灼烧感，无法忍受触碰或承重。
（2）红肿热痛：受累关节在数小时内出现明显红肿、皮温升高，局部皮肤紧绷发亮，伴随剧烈触痛。
（3）活动受限：关节因疼痛和肿胀导致屈伸困难，严重者无法正常行走或持物。
（4）全身症状：部分患者可伴发热（体温38-39℃）、寒战、乏力及白细胞升高，但较少见。
首次发作通常持续3-7天，即使不治疗也可自行缓解，但易反复发作。
（1）间歇期：首次发作后，患者可能数月或数年无任何症状，但血尿酸水平仍高于正常。若未控制，发作频率增加，间隔缩短。
（2）慢性痛风石性关节炎：长期高尿酸未控制时，尿酸盐结晶在关节、耳廓、皮下或肾脏等部位沉积形成痛风石。痛风石为黄白色结节，质地坚硬，可侵蚀关节软骨和骨骼，导致关节畸形、功能障碍。约30%的患者在病程5-10年内出现痛风石。
（3）肾损伤表现：尿酸结晶沉积于肾小管可引发尿酸性肾病，表现为夜尿增多、蛋白尿、血尿，甚至发展为肾功能衰竭。此外，约10-20%的痛风患者合并尿酸性肾结石，出现腰腹绞痛、血尿及排尿困难。
痛风常与代谢综合征（高血压、高血脂、糖尿病、肥胖）并存，增加心血管疾病风险。长期高尿酸血症可加速动脉粥样硬化，诱发脑卒中或心肌梗死。此外，痛风发作时需与化脓性关节炎、假性痛风（焦磷酸钙沉积病）及类风湿关节炎鉴别，后者常表现为对称性多关节肿痛且晨僵时间较长。
痛风是一种需长期管理的代谢性疾病，急性发作期以抗炎镇痛为主，间歇期需通过降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他）控制血尿酸水平至目标值（<360微摩尔/升，有痛风石者<300微摩尔/升）。患者应避免高嘌呤饮食、限制饮酒、每日饮水2000毫升以上以促进尿酸排泄，并定期监测肾功能及尿常规。注意，痛风发作时不可立即服用降尿酸药物，以免加重炎症反应，需待症状缓解2周后开始治疗。若出现关节持续红肿、发热或排尿异常，应及时就医排查感染或肾衰竭。