糖尿病的临床表现

糖尿病典型临床表现可概括为“三多一少”，即多饮、多食、多尿与体重下降，但2型糖尿病早期常无典型症状，多在体检或因并发症就诊时发现。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中近半数未被诊断，提示症状隐匿性突出。

1、多尿：血糖超过肾糖阈后，肾小管无法完全重吸收葡萄糖，形成渗透性利尿，表现为排尿次数与尿量增多，夜间起夜频繁是常见早期信号。

2、多饮：多尿导致体液丢失，血浆渗透压升高，刺激口渴中枢，饮水量明显增加，且饮水后仍觉口干。

3、多食：胰岛素分泌不足或作用缺陷，葡萄糖无法有效进入细胞供能，机体误判为能量缺乏，产生饥饿感，进食量增加但体重不升。

4、体重下降：细胞利用葡萄糖障碍，脂肪与蛋白质分解加速，加之水分丢失，可出现体重在数月内明显减轻，1型糖尿病更为突出。

5、乏力与视物模糊：葡萄糖利用障碍导致能量供应不足，表现为持续疲乏；晶状体因血糖波动发生渗透压改变，可引起暂时性视物模糊。

6、感染与伤口愈合缓慢：高血糖环境利于细菌繁殖并抑制白细胞功能，常见反复皮肤感染、泌尿系统感染、牙龈炎，伤口愈合时间延长。

7、手脚麻木或刺痛：长期高血糖损伤周围神经，表现为对称性肢体末端感觉异常，呈袜套样或手套样分布，夜间加重。

8、皮肤瘙痒与反复真菌感染：高血糖使皮肤干燥、汗液含糖，易诱发会阴部或皮肤皱褶处念珠菌感染，瘙痒顽固。

9、急性并发症表现：血糖急剧升高时可出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味，提示糖尿病酮症酸中毒，需紧急就医。

10、慢性并发症相关表现：包括视力下降、蛋白尿、下肢水肿、间歇性跛行、胸痛等，分别提示视网膜病变、糖尿病肾病、周围血管病变及冠心病风险。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，高危人群应定期检测空腹血糖与糖化血红蛋白，以便在症状出现前识别糖代谢异常。临床中，部分2型糖尿病患者因视物模糊首诊眼科，或因足部溃疡首诊外科，最终确诊糖尿病，说明并发症可先于典型症状出现。

需要留意，症状轻重与血糖升高程度并不完全平行，个体差异明显。出现上述任何表现，尤其合并肥胖、家族史、高血压或血脂异常者，应尽早进行血糖检测。妊娠期女性若出现多饮多尿，需排查妊娠糖尿病。儿童1型糖尿病起病较急，体重下降与多尿可在数周内迅速进展。

糖尿病临床表现涵盖代谢紊乱引起的典型症状、感染易感性增加、神经与血管损伤相关表现及急性代谢危象。早期识别并检测血糖是发现糖代谢异常的关键环节。

常见问题

否。2型糖尿病早期常无典型症状，约半数患者确诊时无明显多饮多尿，仅通过体检发现血糖升高。

无刻意减重情况下，3至6个月内体重下降超过原体重5%，尤其伴多尿或乏力，应检测血糖排查糖尿病。

是。长期高血糖可损伤周围神经，引起对称性手足末端麻木、刺痛或感觉减退，需评估神经病变。

表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味、意识模糊，属急症，须立即就医。

是。具备肥胖、家族史、高血压等危险因素者，即使无症状，也应定期检测空腹血糖与糖化血红蛋白。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.