糖尿病术前要注意什么

糖尿病患者的术前管理核心是控制血糖稳定并评估器官功能，通常需在择期手术前将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，空腹血糖维持在7.8毫摩尔每升以下，具体目标由麻醉科与内分泌科共同制定。

血糖控制与监测

1、术前血糖目标：多数择期手术要求空腹血糖控制在7.8毫摩尔每升以下，餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔每升，糖化血红蛋白低于7.0%。血糖过高会增加切口感染与酮症酸中毒风险，过低则可能诱发术中低血糖。

2、监测频率：术前3天应每日监测空腹与三餐后2小时血糖，手术当日清晨需测空腹血糖，术中根据手术时长每1至2小时监测一次。

3、药物调整原则：口服降糖药中，二甲双胍在手术前24至48小时需停用，以防乳酸酸中毒；磺脲类药物术前24小时停用。胰岛素使用者术前需与内分泌科医生共同制定剂量调整方案，不可自行停药。

器官功能评估

4、心血管评估：糖尿病患者常合并冠心病与自主神经病变，术前需完成心电图与心脏超声检查。若存在静息性心肌缺血，需先由心内科评估手术耐受性。

5、肾功能评估：检测血肌酐与尿白蛋白排泄率，估算肾小球滤过率。肾功能不全者需调整经肾排泄的药物剂量，并注意造影剂使用风险。

6、神经病变评估：合并自主神经病变者术中易出现体位性低血压与胃排空延迟，麻醉前需告知麻醉医生相关病史。

感染与切口管理

7、感染筛查：术前检查有无足部溃疡、牙龈炎、泌尿系感染等潜在感染灶，存在活动性感染时需先控制感染再行择期手术。

8、皮肤准备：高血糖状态会削弱白细胞吞噬功能，术前需用抗菌皂清洁手术区域，避免剃毛造成皮肤微损伤。

9、抗生素使用：根据手术切口类型，在切皮前30分钟至1小时预防性使用抗生素，具体品种由手术科室决定。

饮食与禁食安排

10、禁食时间：术前8小时禁食固体食物，术前2小时禁饮清流质。糖尿病患者胃排空延迟风险较高，需严格遵循麻醉科要求的禁食时限。

11、术前饮食：术前3天保持规律三餐，碳水化合物摄入量不低于每日130克，避免极低碳水饮食诱发低血糖。

12、术中输液：手术期间通常使用不含葡萄糖的平衡液，必要时联合胰岛素持续静脉输注，由麻醉医生根据血糖值调整。

一项纳入2019年至2022年国内12家三甲医院共4860例糖尿病手术患者的回顾性分析显示，术前糖化血红蛋白高于8.0%的患者，术后切口感染率为6.8%，而糖化血红蛋白低于7.0%的患者感染率为2.1%，该数据来源于《中华糖尿病杂志》2023年发表的临床研究。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出，糖尿病患者围手术期血糖管理应由内分泌科、麻醉科与手术科室共同参与，择期手术前需全面评估代谢控制状况。

结语

糖尿病术前需将血糖控制在目标范围并评估心肾功能，停用特定降糖药物，严格禁食，由多学科团队共同保障手术安全。

常见问题

是。二甲双胍需在术前24至48小时停用，因为手术应激与肾功能变化可能增加乳酸酸中毒风险，具体停药时间由医生根据肾功能决定。

多数择期手术要求空腹血糖低于7.8毫摩尔每升，餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔每升，糖化血红蛋白低于7.0%，具体目标由麻醉科与内分泌科共同制定。

否。术前8小时需禁食固体食物，术前2小时禁饮清流质，糖尿病患者胃排空可能延迟，必须严格遵循麻醉科要求的禁食时限。

需完成心电图与心脏超声，合并冠心病高危因素者还需进一步评估心肌缺血情况，由心内科判断是否可耐受手术。

应先控制溃疡感染再行择期手术，因为活动性感染灶会增加术后切口感染与败血症风险，需由内分泌科与骨科共同处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 糖尿病患者围手术期血糖管理专家共识. 中华麻醉学杂志, 2022.

[3] 纪立农, 等. 糖尿病围手术期血糖控制与切口感染风险的回顾性研究. 中华糖尿病杂志, 2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 围手术期血糖管理医疗质量控制指标. 2021.