耳朵里面有耳屎怎么办？

耳屎在医学上称为耵聍，多数情况下无需主动清理，咀嚼、张口等下颌运动可使其自然排出。只有出现耵聍栓塞并引发耳闷、听力下降、耳鸣或耳痛时，才需要由耳鼻喉科医生进行专业处理。

耵聍的生理作用与排出机制

1、保护作用：耵聍由外耳道软骨部耵聍腺分泌，与脱落上皮混合形成，呈弱酸性，可抑制细菌与真菌生长，并黏附灰尘、昆虫等异物，对外耳道皮肤和鼓膜形成屏障。

2、自洁功能：外耳道皮肤具有向外的迁移特性，配合说话、咀嚼、打哈欠时颞下颌关节运动，耵聍可缓慢向外移动并自行脱落。绝大多数人一生中不需要掏耳。

3、分泌差异：耵聍分为干性和湿性两种，湿性耵聍人群更易形成团块堵塞，但并不意味着必须频繁清理。

错误清理的常见风险

1、棉签推挤：使用棉签、挖耳勺清理时，约百分之七十的耵聍被推向耳道深部，反而压迫鼓膜，形成耵聍栓塞。美国耳鼻咽喉头颈外科学会2017年发布的《耵聍栓塞临床实践指南》明确指出，不推荐患者自行使用棉签或其他器具清理耳道。

2、皮肤损伤：外耳道皮肤厚度仅约0.1毫米，反复搔刮可造成表皮破损，继发外耳道炎，出现红肿、渗液和疼痛。

3、鼓膜穿孔：尖锐器具或外力撞击可能刺破鼓膜，导致中耳感染和传导性听力下降。

需要就医处理的指征

1、听力下降：耵聍完全阻塞外耳道时，气导听力可下降10至30分贝，表现为听声音发闷、需要调高音量。

2、耳闷与耳鸣：堵塞后耳内出现胀满感，部分人伴有低频耳鸣。

3、耳痛与反射性咳嗽：耵聍压迫鼓膜或刺激迷走神经耳支，可引起耳痛或咳嗽。

4、眩晕：罕见情况下，耵聍团块压迫鼓膜影响中耳压力平衡，诱发眩晕。

医疗机构的标准处理方式

1、耵聍钩取出：适用于质地较硬、未完全堵塞的耵聍，医生在额镜或耳内镜直视下操作。

2、耳道冲洗：适用于较软耵聍，使用与体温接近的生理盐水，冲洗压力需控制，鼓膜穿孔者禁用。

3、负压吸引：在耳内镜下用吸引器逐步清除，适合儿童及配合度差者。

4、软化剂预处理：对坚硬耵聍，可先使用碳酸氢钠滴耳液等软化剂，待其膨胀松动后再行取出或冲洗。软化剂使用需在医生指导下进行，一般连续使用3至5天。

日常护理建议

• 外耳道口可用湿毛巾轻轻擦拭，不将任何物品伸入耳道。
• 佩戴助听器、耳机者，定期请耳鼻喉科医生检查耳道。
• 油性耵聍或既往有栓塞史者，每6至12个月复查一次。
• 游泳后耳内进水，可侧头单脚跳排出，不用棉签深入吸水。

常见问题

否。耵聍可自行排出，天天掏耳会破坏外耳道皮肤屏障，增加感染和栓塞风险，多数人无需主动清理。

应到耳鼻喉科就诊，医生会根据耵聍质地选择钩取、冲洗或负压吸引，不建议自行用棉签或挖耳勺处理。

是。棉签直径常大于外耳道，会将耵聍推向深部压迫鼓膜，美国耳鼻咽喉头颈外科学会2017年指南不推荐自行使用棉签清理。

是。耵聍分干性和湿性，由基因决定，湿性耵聍人群更易形成栓塞，但本身属于正常生理现象，无不适无需处理。

是。耳痛可能提示耵聍压迫鼓膜或继发外耳道炎，需由耳鼻喉科医生检查后处理，避免自行用药或掏挖。

参考资料

[1] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 耵聍栓塞临床实践指南. 2017.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻喉科常见疾病诊疗规范.