眼睛里有异物感是怎么回事呢？

眼睛里有异物感通常由眼表刺激或泪膜不稳定引起，常见原因包括干眼、结膜结石、倒睫、结膜炎症及角膜上皮损伤。多数情况通过裂隙灯检查可明确病因，单纯揉眼可能加重角膜划伤。

常见原因与识别要点

1、干眼症：泪液分泌不足或蒸发过快，角膜表面失去润滑，产生沙粒样摩擦感。国内一项多中心流行病学调查显示，中国成年人干眼患病率约为21%至30%（中华医学会眼科学分会，2020年）。长时间使用电子屏幕、处于空调环境会加重症状，通常双眼同时出现，下午或傍晚更明显。

2、结膜结石：睑结膜表面出现的黄白色小点，实为上皮细胞和黏液分泌物堆积。结石未突出时无明显感觉，突出后摩擦角膜，产生固定位置的异物感，眨眼时加重。需在裂隙灯下由眼科医师确认，不可自行剔除。

3、倒睫：睫毛向眼球方向生长，尖端接触角膜或结膜。单根倒睫引起局部刺痛，多根倒睫则表现为持续性异物感，常伴流泪、畏光。儿童及老年人多见，需与睑内翻鉴别。

4、结膜炎症：细菌或病毒感染时，结膜充血、乳头增生，分泌物附着于眼表，产生异物感。过敏性结膜炎以眼痒为主，异物感相对较轻，常伴鼻痒、打喷嚏。

5、角膜上皮损伤：异物嵌入角膜或揉眼导致上皮剥脱，异物感剧烈，伴明显疼痛、畏光、流泪。荧光素染色可显示缺损区域。此类情况需及时就诊，避免继发感染。

6、眼睑边缘异常：睑板腺功能障碍导致脂质分泌异常，泪膜破裂时间缩短至5秒以下，晨起时异物感明显，可伴眼睑边缘红肿、脱屑。

处理原则

• 出现异物感时，禁止用力揉眼，以免加重角膜损伤或将异物推向深层。
• 可尝试使用不含防腐剂的人工泪液冲洗眼表，每次1滴，每日不超过4次；若症状无缓解，需在24小时内就诊。
• 怀疑结膜结石或倒睫时，不可自行拔除或使用尖锐物品触碰眼球。
• 伴视力下降、剧烈疼痛、大量脓性分泌物时，提示角膜感染或眼内异物，须立即前往眼科急诊。
• 干眼相关异物感者，每天早晚各一次热敷眼睑，温度40至45摄氏度，持续10分钟；症状加重期可增加至每天三次，但需避开急性结膜炎症期。

需要警惕的情况

异物感持续超过48小时不缓解、单眼固定位置刺痛、伴有视野遮挡或闪光感，提示可能存在角膜深层异物或眼内病变。佩戴隐形眼镜者出现异物感，应立即摘镜并就诊，排除角膜感染。

眼睛异物感多源于眼表轻微刺激，但持续不缓解或伴随视力改变时，需通过裂隙灯检查排除角膜损伤及眼内异物。

常见问题

否。自来水冲洗可能带入细菌并改变泪液渗透压，建议使用不含防腐剂的人工泪液，无效则就诊。

是。外观正常不代表眼表无损伤，结膜结石、倒睫、角膜上皮剥脱均需裂隙灯检查才能发现。

否。单纯干眼一般不直接致盲，但长期重度干眼可损伤角膜上皮，需规范治疗并定期复查。

否。应立即摘镜，隐形眼镜相关异物感可能提示角膜缺氧或感染，需眼科评估后再决定是否继续佩戴。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国干眼专家共识（2020年）. 中华眼科杂志，2020，56(6)：418-422.

[2] 葛坚，王宁利. 眼科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南（2024年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2024.