怎样诊断2型糖尿病

2型糖尿病的诊断依据静脉血浆葡萄糖数值，而非指尖血糖或尿糖。符合以下任一标准即可诊断：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升；糖化血红蛋白≥6.5%；或伴典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升。无典型症状者需另日复查确认。

诊断标准的具体数值与适用条件

1、空腹血糖：指至少8小时未摄入任何热量后测得的静脉血浆葡萄糖，数值达到或超过7.0毫摩尔每升即符合诊断阈值。单独一次结果异常而无典型症状时，需在另一天重复检测确认。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：受试者口服75克无水葡萄糖后2小时测静脉血浆葡萄糖，数值达到或超过11.1毫摩尔每升即符合诊断阈值。该试验需在无急性感染、无应激状态下进行。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，数值达到或超过6.5%即符合诊断阈值。检测方法须经标准化，贫血、血红蛋白病、近期输血等情况可使结果失真，此时不以该指标作为诊断依据。

4、随机血糖：一日内任意时间测得的静脉血浆葡萄糖达到或超过11.1毫摩尔每升，同时存在多饮、多尿、体重下降等典型高血糖症状，可直接诊断，无须复查。

5、无症状者的处理：无典型高血糖症状时，上述四项指标中任一项异常均需在另一天重新采样复查，两次结果一致方可确诊。仅一次异常即开始干预属于过度诊断。

6、鉴别方向：确诊后需与1型糖尿病、成人隐匿性自身免疫糖尿病、单基因糖尿病等类型区分。血糖轻度升高但未达上述阈值者，归为空腹血糖受损或糖耐量减低，属于糖尿病前期。

证据与操作要点

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确采用上述四项标准，并强调除非血糖值达到诊断阈值且伴典型症状，否则须复查确认。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.6%，其中相当比例在确诊时已存在并发症，说明仅凭症状判断会大量漏诊。诊断流程可归纳为：先测空腹血糖与糖化血红蛋白，两者均正常而临床高度怀疑者，加做口服葡萄糖耐量试验；任一指标达阈值者，按有无典型症状决定是否复查。

血糖数值处于临界区间时，不同条件下的处理不同：空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属空腹血糖受损，需每年复查；糖化血红蛋白5.7%至6.4%属糖尿病前期范围，需结合空腹血糖与餐后血糖综合判断，不能单凭一项下定论。

诊断2型糖尿病依赖静脉血浆葡萄糖与糖化血红蛋白的量化阈值，无症状者须另日复查确认，临界数值应结合多项指标综合评估。检测前保持正常饮食与作息，避免急性疾病或应激状态下采血，以免结果偏移。

常见问题

不能。该数值未达7.0毫摩尔每升的诊断阈值，属于空腹血糖受损，需另日复查并结合糖化血红蛋白或口服葡萄糖耐量试验综合判断。

不一定。无典型症状者须在另一天复查静脉血浆葡萄糖，两次结果均达阈值才可确诊，单次异常不能作为诊断依据。

可以。糖化血红蛋白达到或超过6.5%即符合诊断阈值，但需排除贫血、血红蛋白病等干扰因素，必要时用血糖检测复核。

不能。指尖血糖用于日常监测，诊断须以静脉血浆葡萄糖为准，两者存在系统误差，采血部位与检测方法均不同。

视情况而定。空腹血糖与糖化血红蛋白均正常而临床怀疑时需做；任一指标已达诊断阈值者，通常无须再行该试验。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.