2型糖尿病怎么诊断

2型糖尿病的诊断依据静脉血浆葡萄糖水平，符合空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升、糖化血红蛋白≥6.5%三项中任意一项，或典型高血糖症状伴随机血糖≥11.1毫摩尔每升，即可确立诊断；无典型症状者需改日复测确认。

诊断标准的具体数值与适用条件

1、空腹血糖：空腹指禁食至少8小时，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升即达到诊断切点。仅一次结果异常而无典型症状时，需在另一天重复检测确认。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：受试者口服75克无水葡萄糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升。该试验需在无急性感染、无应激状态且碳水化合物摄入正常的前提下进行。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，≥6.5%可作为诊断依据。合并贫血、血红蛋白病、近期输血或妊娠等情况时，该指标可靠性下降，应改用血糖检测。

4、随机血糖：存在多饮、多尿、体重下降等典型高血糖症状时，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升可直接诊断，无需复测。

5、无症状者的复核要求：无典型症状者，上述任一指标异常均需在另一天采集新样本复测，两次结果一致方可确诊，以避免急性疾病、药物等因素造成的假性升高。

分型与鉴别要点

糖尿病确诊后需进一步分型。2型糖尿病多见于40岁以上人群，常伴超重或肥胖、血脂异常、高血压等代谢综合征组分，起病隐匿，酮症倾向低，胰岛自身抗体通常阴性。1型糖尿病多见于青少年，起病急，易发生酮症，胰岛自身抗体常阳性。分型困难时可检测胰岛功能与自身抗体辅助判断。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确了上述诊断切点，并强调诊断必须基于静脉血浆葡萄糖，毛细血管血糖仪测得的数值不能用于确诊。该指南同时指出，我国糖尿病诊断标准与 WHO 1999年标准一致，糖化血红蛋白≥6.5%作为诊断依据是2010年后纳入的补充标准。

高危人群的筛查建议

• 年龄≥40岁者应每年检测一次空腹血糖。
• 超重或肥胖且合并高血压、血脂异常、糖尿病家族史者，建议尽早行口服葡萄糖耐量试验。
• 有妊娠糖尿病史的女性，产后应定期复查血糖。
• 空腹血糖介于6.1至7.0毫摩尔每升之间者属空腹血糖受损，应每年复查。

诊断确立后需评估并发症与合并症，包括眼底、肾脏、神经及心血管系统检查。单次血糖升高不等于糖尿病，应激、感染、药物均可致一过性升高，规范复测是避免误诊的关键环节。

常见问题

不算。空腹血糖6.1至7.0毫摩尔每升属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，需进一步行口服葡萄糖耐量试验明确糖代谢状态。

能。在排除贫血、血红蛋白病等影响因素后，糖化血红蛋白≥6.5%可作为诊断依据；无典型症状者仍需改日复测确认。

否。无典型高血糖症状者，任一指标异常均需在另一天复测，两次结果均达到切点方可确诊，以防假性升高造成误判。

否。空腹血糖、糖化血红蛋白或随机血糖达到诊断切点即可确诊；结果处于临界值或需评估糖耐量状态时，才需行该试验。

依据起病年龄、体型、酮症倾向及胰岛自身抗体综合判断。2型多见于中老年、超重者，抗体阴性；1型多见于青少年，抗体常阳性。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 1999.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.