得了2型糖尿病如何诊断呢

2型糖尿病的诊断依据静脉血浆葡萄糖数值，而非指尖血糖或尿糖。符合以下任意一项即可诊断：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升；糖化血红蛋白≥6.5%；或伴典型高血糖症状时随机血糖≥11.1毫摩尔每升。无典型症状者需改日复查确认。

诊断标准的具体数值与条件

1、空腹血糖：空腹指至少8小时未摄入任何热量，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升即达到诊断切点。单次结果异常而无典型症状时，需在另一天重复检测确认。

2、口服葡萄糖耐量试验：成人将75克无水葡萄糖溶于300毫升水，5分钟内饮完，从第一口计时，2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升为异常。该试验需在无急性疾病、未使用影响糖代谢药物的情况下进行。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，≥6.5%支持诊断。检测须采用标准化方法，贫血、血红蛋白病、近期输血或妊娠状态可使结果失真，此时不以该指标作为唯一依据。

4、随机血糖：随机指不考虑上次进餐时间，静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升，同时存在多饮、多尿、体重下降等典型表现，可直接诊断，无需复查。

诊断前的准备与复查规则

• 检测前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，避免刻意节食造成假阴性。
• 检测前停用可能升高血糖的药物需咨询医师，不可自行停药。
• 应激状态如感染、创伤、手术期间血糖可一过性升高，应在应激解除后复查。
• 无症状者首次异常后，建议在1至2周内复查同一指标或另一指标确认。

需要与哪些情况区分

1、1型糖尿病：起病年龄常较轻，酮症倾向明显，胰岛自身抗体常阳性，血糖数值虽同样达到上述切点，但分型依赖抗体与胰岛功能评估。

2、应激性高血糖：急性感染、脑血管意外、心肌梗死等状态下血糖可暂时升高，去除诱因后多可恢复，需随访观察。

3、其他特殊类型糖尿病：如胰腺疾病、内分泌疾病、药物所致血糖升高，需结合病史与相应检查判断。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确采用上述四项标准，并强调无典型症状者必须复查。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例在确诊时已存在并发症，说明早期按标准筛查具有实际意义。

血糖数值达到切点只是诊断起点，后续还需评估胰岛功能、并发症与合并症。单次指尖血糖偏高不构成诊断，须以静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白为准。无典型症状者务必改日复查，避免一次结果定论。

常见问题

否。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，未达到7.0毫摩尔每升的诊断切点，需进一步做口服葡萄糖耐量试验评估。

否。糖化血红蛋白诊断切点为6.5%，6.3%处于正常与异常之间，建议结合空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验综合判断。

否。无典型高血糖症状者，单次血糖达到切点后需改日复查确认，两次结果一致方可诊断2型糖尿病。

否。空腹血糖、糖化血红蛋白、随机血糖中任一指标达到切点并符合复查要求即可诊断，口服葡萄糖耐量试验用于结果不确定时。

否。诊断须采用静脉血浆葡萄糖或标准化糖化血红蛋白检测，指尖血糖仅用于日常监测，不能作为确诊依据。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 日内瓦: 世界卫生组织, 2019.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 布鲁塞尔: 国际糖尿病联盟, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.