糖尿病高渗性昏迷的高发人群有哪些

糖尿病高渗性昏迷主要发生于2型糖尿病患者，尤其以60岁以上老年人多见，常无明确糖尿病病史或血糖控制长期不佳。该病起病隐匿，脱水与意识障碍突出，病死率高于糖尿病酮症酸中毒，早期识别高危人群是降低风险的关键。

高危人群的具体特征

1、年龄与基础疾病：60岁以上2型糖尿病患者占绝大多数，常合并高血压、冠心病、脑卒中或慢性肾脏病，机体代偿能力下降。

2、感染诱发：肺部感染、泌尿系感染、皮肤软组织感染是常见诱因，感染导致应激激素升高，进一步推高血糖。

3、脱水状态：高热、呕吐、腹泻、大量出汗、饮水不足或使用利尿剂者，血容量不足使血糖浓缩性升高。

4、药物影响：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、部分抗精神病药、免疫抑制剂可升高血糖或加重脱水，需在医生指导下评估。

5、认知与照护不足：独居、痴呆、吞咽困难、长期卧床者，口渴感知减退，不能主动补水，易进展为高渗状态。

6、急性应激：急性心肌梗死、胰腺炎、严重创伤、大手术等应激状态，升糖激素大量释放，血糖急剧上升。

中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，高血糖高渗状态患者多数年龄超过60岁，且常合并感染与心脑血管疾病。一项纳入2013年至2018年国内多中心住院患者的回顾性分析显示，高血糖高渗状态院内病死率约为15%至20%，显著高于糖尿病酮症酸中毒。临床操作中，对上述人群应监测血糖、血钠、血浆渗透压及意识状态，出现口渴加重、尿量减少、反应迟钝时及时就医。

日常识别与预防要点

• 血糖监测：老年糖尿病患者每周至少监测2至3次空腹与餐后血糖，感染或应激期间增加至每日4至6次。
• 补水管理：每日主动饮水1500至2000毫升，发热、腹泻时额外补充，避免含糖饮料。
• 感染防控：出现咳嗽、尿频尿痛、皮肤红肿时尽早治疗，避免感染诱发高渗状态。
• 用药复核：使用糖皮质激素、利尿剂前告知医生糖尿病病史，定期复查血糖与电解质。
• 照护支持：独居或认知障碍者由家属协助记录饮水、排尿及精神状态变化。

糖尿病高渗性昏迷高危人群以老年2型糖尿病合并感染、脱水、应激或认知障碍者为主，血糖与补水管理是核心预防环节，出现意识改变需立即就医。

常见问题

否。虽然以60岁以上2型糖尿病患者为主，但年轻2型糖尿病或1型糖尿病在严重感染、应激、脱水时也可能发生，需结合血糖与血浆渗透压判断。

高渗性昏迷血糖更高、血浆渗透压更高，酮体升高不明显，脱水与意识障碍更突出；酮症酸中毒以酮体升高和代谢性酸中毒为特征，两者均需急诊处理。

出现极度口渴、尿量明显减少、皮肤干燥、反应迟钝、嗜睡或昏迷时需警惕，应立即检测血糖与血浆渗透压并就医。

可以。控制血糖、主动补水、及时治疗感染、复核升糖药物、加强老年患者照护，能显著降低发生风险。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 高血糖高渗状态诊断与治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.