糖尿病高渗性昏迷怎么办

糖尿病高渗性昏迷属于内科急症，必须立即拨打急救电话并送往具备抢救条件的医院，在专业医护人员监护下进行补液、胰岛素治疗及电解质纠正，任何家庭自行处理措施均无法替代急诊救治。

糖尿病高渗性昏迷的识别与应对

1、识别核心表现：糖尿病高渗性昏迷常见于2型糖尿病病人，血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压显著升高，可伴有严重脱水、意识模糊甚至昏迷。部分病人前期表现为多饮、多尿加重、乏力、皮肤干燥、眼球凹陷。中国2型糖尿病防治指南指出，该急症病死率可达15%至20%，早期识别是降低风险的关键。

2、立即呼叫急救：发现疑似表现后，第一时间拨打120，说明病人有糖尿病史、当前意识状态及大致血糖数值。搬运过程中让病人平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。不要强行喂水或喂食，避免呛咳和窒息。

3、转运途中监测：若家中有血糖仪，可快速测量指尖血糖并记录时间。同时观察呼吸、脉搏和意识变化。急救人员到达后，需如实告知糖尿病病程、近期用药情况、有无感染或腹泻等诱因。

4、医院内核心处理：急诊处理包括大量静脉补液，通常首选0.9%氯化钠注射液，根据血流动力学和电解质结果调整速度；小剂量胰岛素持续静脉输注；监测并纠正低钾血症等电解质紊乱；寻找并治疗感染、心肌梗死等诱发因素。中华医学会糖尿病学分会发布的糖尿病急性并发症诊治共识强调，补液速度与胰岛素用量需个体化，避免血糖下降过快引发脑水肿。

5、常见诱因排查：感染是糖尿病高渗性昏迷最常见的诱因，占多数病例，包括肺部感染、泌尿系感染和皮肤感染。其他诱因有急性胰腺炎、脑血管意外、使用糖皮质激素或利尿剂、透析治疗等。2020年一项发表于《中华糖尿病杂志》的多中心回顾性研究显示，感染诱因占比约为57.3%。

6、与低血糖昏迷区分：低血糖昏迷起病急，常伴出汗、心悸、手抖，血糖多低于3.9毫摩尔每升；糖尿病高渗性昏迷起病相对缓慢，脱水征象突出，血糖极高。两者处理方向相反，现场无法区分时应先测血糖，不具备条件则按低血糖尝试处理后仍无改善，立即按高渗性昏迷送医。

日常预防要点

• 糖尿病病人应规律监测血糖，尤其出现发热、腹泻、呕吐时增加监测频率。
• 避免自行停用降糖方案或大量摄入含糖饮料。
• 出现持续多尿、烦渴、乏力加重，应尽早就诊，不要等待昏迷发生。

糖尿病高渗性昏迷的救治核心是尽快到急诊接受规范补液和胰岛素治疗，家庭不具备抢救条件，任何延迟都会增加风险。

常见问题

否。糖尿病高渗性昏迷需要静脉补液和持续胰岛素输注，家庭无法完成，必须立即送急诊抢救。

通常超过33.3毫摩尔每升，同时血浆渗透压明显升高，但具体数值需医院化验确认。

低血糖昏迷血糖低于3.9毫摩尔每升，起病急伴出汗心慌；高渗性昏迷血糖极高，脱水重，起病相对慢。

感染最常见，包括肺部、泌尿系和皮肤感染，其次为急性胰腺炎、脑血管意外及某些药物。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 糖尿病急性并发症诊治共识. 中华糖尿病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 多中心回顾性研究. 中华糖尿病杂志, 2020.