糖尿病高渗性昏迷护理措施有哪些

糖尿病高渗性昏迷的护理核心是快速纠正脱水与高渗状态、动态监测血糖与电解质、识别并处理诱因，同时做好气道、皮肤和循环管理。护理措施需在重症监护条件下由专业医护团队实施，家属配合重点在于早期识别和及时送医。

一、补液与循环管理

1、建立静脉通路：立即开通两条及以上静脉通道，一条用于快速补液，另一条用于输注其他药物，避免同一通路冲突。

2、补液速度与种类：初始阶段以等渗盐水为主，根据中心静脉压和尿量调整滴速；当血糖降至一定水平时，需改用含糖液体并加用胰岛素，具体方案由医生根据血糖下降速度决定。

3、记录出入量：每小时记录尿量、引流量和输液量，尿量是判断补液是否充分的重要指标，目标尿量通常维持在每小时30毫升以上。

二、血糖与电解质监测

1、血糖监测频率：急性期每1至2小时测量一次血糖，病情稳定后改为每4小时一次。血糖下降速度不宜过快，以免引发脑水肿。

2、电解质监测：每2至4小时复查血钾、血钠和血氯。补液和胰岛素使用过程中血钾会向细胞内转移，低钾血症是常见并发症。

3、渗透压监测：定期计算血浆有效渗透压，目标是在24至48小时内逐步降至正常范围。

三、气道与基础护理

1、保持气道通畅：昏迷患者取平卧位头偏向一侧，及时吸出口腔分泌物，防止误吸和吸入性肺炎。

2、皮肤护理：每2小时翻身一次，骨隆突处使用减压敷料，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。

3、留置导尿管护理：严格无菌操作，每日评估是否可拔除，减少尿路感染风险。

四、诱因识别与处理

1、感染筛查：肺部感染和尿路感染是常见诱因，需留取痰培养和尿培养，遵医嘱使用抗感染药物。

2、药物排查：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等可能诱发高渗状态，护理中需详细记录用药史。

3、基础疾病管理：合并心功能不全者补液速度需减慢，合并肾功能不全者需调整补液种类。

五、病情观察与安全

1、意识状态评估：每小时使用格拉斯哥昏迷评分评估意识变化，意识好转提示治疗有效。

2、生命体征监测：持续心电监护，重点关注心率、血压和血氧饱和度。

3、低血糖预防：胰岛素输注期间需警惕低血糖，出现心悸、出汗或意识改变时立即测血糖。

常见问题

是。该病属于糖尿病急性重症并发症，常需在重症监护室进行血流动力学监测、频繁血糖电解质检测和气道管理，普通病房难以满足抢救条件。

急性期血糖波动快，频繁监测可指导胰岛素用量和补液速度，避免血糖下降过快引发脑水肿，也能及时发现低血糖。

家属主要配合早期识别，如发现糖尿病患者出现极度口渴、多尿、意识模糊或嗜睡，应立即送医，住院期间遵医嘱提供既往用药和病史信息。

补液和胰岛素治疗会使钾离子向细胞内转移，血钾可能快速下降，严重低钾可导致心律失常，因此需每2至4小时复查并调整补钾方案。

否。意识恢复后需先评估吞咽功能和胃肠耐受情况，通常从少量温水或流质开始，逐步过渡，避免误吸和血糖剧烈波动。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病急性并发症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 尤黎明, 吴瑛. 内科护理学. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.