压疮各期临床表现及护理措施

压疮根据组织损伤程度分为1至4期及不可分期、深部组织损伤期，各期临床表现与护理重点不同，准确分期是选择护理措施的前提。

1、1期临床表现：局部皮肤完整，出现指压不变白的红斑，常位于骨隆突处，肤色较深者可能表现为紫色或暗红色。护理措施：解除局部压迫，使用减压垫，每2小时协助翻身一次，保持皮肤清洁干燥，禁止按摩发红区域。

2、2期临床表现：部分皮层缺失，表现为浅表开放性溃疡或完整的水疱，创面呈粉红色或红色，无腐肉。护理措施：保护水疱完整性，小水疱可让其自行吸收，大水疱在无菌条件下抽吸；使用泡沫敷料覆盖，避免继续受压。

3、3期临床表现：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪组织，但骨骼、肌腱和肌肉未暴露，可能有腐肉和窦道。护理措施：彻底清创，根据渗液量选择藻酸盐敷料或泡沫敷料，必要时使用负压引流，同时加强营养支持。

4、4期临床表现：全层皮肤和组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉暴露，常伴有窦道和潜行腔隙。护理措施：多学科协作处理，包括外科清创、抗感染治疗、负压治疗；翻身时避免拖拽，使用专用减压床垫。

5、不可分期临床表现：全层皮肤和组织缺失，创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度。护理措施：先评估焦痂性质，足跟部稳定焦痂可暂不去除，其他部位需清创后重新分期。

6、深部组织损伤期临床表现：皮肤完整或破损，局部出现持续指压不变白的深红色、紫褐色或栗色区域，或出现充血性水疱。护理措施：密切观察变化，禁止按摩，使用硅胶泡沫敷料减压，记录面积和颜色变化。

一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心研究纳入全国12家三甲医院共864例住院压疮患者，结果显示3期和4期压疮占比达41.3%，其中骶尾部和足跟部合计占68.7%。该研究同时指出，规范执行每2小时翻身并配合减压工具的患者，压疮进展率降低约52%。翻身间隔需根据病情调整：病情稳定者每2小时一次；皮肤耐受性差或使用减压床垫者可延长至每4小时一次；调整体位期间需增加观察频率至每小时一次。

压疮护理核心在于持续减压、创面规范处理与全身营养支持三者结合。准确识别各期特征是制定护理方案的基础，任何分期判断不清或创面恶化的情况均需及时转诊至伤口造口专科门诊。

常见问题

否。1期压疮禁止按摩发红区域，按摩会加重局部组织缺血和剪切力损伤，正确做法是解除压迫并保持皮肤清洁干燥。

否。小水疱应保持完整让其自行吸收，大水疱需在无菌条件下抽吸，自行挑破会增加感染风险。

病情稳定者每2小时翻身一次；使用减压床垫或皮肤耐受性差者可延长至每4小时一次；调整体位期间每小时观察一次。

否。足跟部稳定焦痂可暂不去除，其他部位需评估后清创再重新分期，盲目去除可能损伤健康组织。

否。压疮护理需持续减压、创面规范处理与营养支持三者结合，单纯翻身无法替代创面处理和全身营养干预。

参考资料

[1] 中华护理杂志. 住院患者压疮分期与转归的多中心调查研究, 2021

[2] 国家卫生健康委员会. 护理分级标准, 2013

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤临床防治指南, 2019

[4] 人民卫生出版社. 基础护理学, 第6版