压疮形成的主要原因

压疮形成的核心原因是局部组织长期受压导致血液循环障碍，进而引发缺血、缺氧与组织坏死。压力、剪切力、摩擦力与潮湿是四个直接力学与微环境因素，其中持续压力作用最为关键。

压力因素在压疮发生中占主导地位

1、垂直压力：身体重量集中于骨隆突处，如骶尾部、足跟、坐骨结节，当外部压强超过毛细血管闭合压时，局部血流中断。健康成年人毛细血管闭合压约为32毫米汞柱，持续超过该阈值即可造成缺血。

2、压力持续时间：组织损伤与受压时间呈正相关。研究显示，持续受压2小时即可出现不可逆的细胞代谢改变，因此卧床患者需至少每2小时更换一次体位。

3、压力分布不均：骨隆突处皮下脂肪与肌肉层较薄，同等压力下更易传导至深层组织，形成由内而外的“深部组织损伤”。

剪切力与摩擦力加速损伤

1、剪切力：床头抬高超过30度时，骶尾部皮肤与深层组织发生相对位移，扭曲并撕裂微小血管。病情稳定者床头抬高宜控制在30度以内；需进食或翻身调整期间可短暂抬高至45度，完成后立即恢复。

2、摩擦力：拖动患者时皮肤与床单产生机械摩擦，破坏角质层屏障。操作步骤为：先抬起患者再移动，禁止拖、拉、拽。

3、两者叠加：剪切力与摩擦力同时存在时，皮肤耐受性下降速度明显快于单一因素作用。

潮湿与营养状态构成内在风险

1、潮湿环境：汗液、尿液、粪便浸渍使皮肤角质层软化，pH值升高，削弱屏障功能。失禁患者每2小时需检查并更换护理垫。

2、营养不良：血清白蛋白低于35克每升时，组织修复能力下降。一项纳入2019年国内三甲医院住院患者的横断面调查显示，压疮患者中低白蛋白血症发生率为62.3%（来源：中华护理学会《压力性损伤预防与治疗指南》2021年版引用数据）。

3、活动受限：脊髓损伤、骨折制动、镇静状态使自主翻身能力丧失，是压力因素得以持续的前提条件。

权威指南对风险因素的界定

根据中华护理学会2021年发布的《压力性损伤预防与治疗指南》，压力性损伤的成因被归纳为力学因素（压力、剪切力、摩擦力）、微环境因素（潮湿、温度）与个体易感性因素（营养、年龄、灌注）三大类。该指南同时引用欧洲压疮顾问小组2019年共识，指出压力与剪切力联合作用是形成深部组织损伤的首要机制。

需关注的全身性协同因素

• 年龄：老年人皮肤变薄、皮下脂肪减少、毛细血管密度下降。
• 灌注不足：休克、心力衰竭、外周血管疾病降低组织耐受力。
• 体温升高：每升高1摄氏度，组织代谢率增加约10%，耗氧需求上升。
• 感觉减退：糖尿病周围神经病变、脊髓损伤导致疼痛预警缺失。

压疮由压力、剪切力、摩擦力与潮湿共同作用形成，持续受压是启动环节。卧床或坐轮椅者应每2小时变换体位，保持皮肤清洁干燥，并监测血清白蛋白水平。出现指压不变白的红斑时需即刻解除压迫并就医评估。

常见问题

是局部组织持续受压导致缺血坏死。压力、剪切力、摩擦力与潮湿共同作用，其中垂直压力超过毛细血管闭合压是启动环节，剪切力可加速深层血管损伤。

是长期卧床、坐轮椅、脊髓损伤、失禁及营养不良者。老年人皮肤变薄、感觉减退患者疼痛预警缺失，血清白蛋白低于35克每升者修复能力下降，风险更高。

是可以通过规范护理预防。每2小时更换体位、床头抬高不超过30度、避免拖拽、保持皮肤干燥、监测营养指标，均能降低发生率。已出现指压不变白红斑需立即就医。

压力是垂直作用于皮肤的力，剪切力是平行于皮肤表面的力。床头抬高超过30度时剪切力增大，扭曲深层血管，与压力叠加时损伤速度更快。

参考资料

[1] 中华护理学会. 压力性损伤预防与治疗指南. 2021.

[2] 欧洲压疮顾问小组. 压力性损伤预防与治疗临床实践指南. 2019.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤诊疗专家共识. 中华烧伤杂志.