压疮三期的表现

压疮三期表现为全层皮肤缺损，溃疡可深达皮下脂肪组织，但尚未累及肌腱、肌肉或骨骼，创面常伴有渗液和感染征象。此期损伤已不可逆，需专业创面处理与减压护理同步进行。

压疮三期的核心特征

1、皮肤缺损深度：全层皮肤缺失，肉眼可见皮下脂肪组织，但肌腱、肌肉、骨面未暴露。若创面被腐肉或焦痂覆盖，实际深度可能被掩盖，需清创后重新评估分期。

2、创面外观：溃疡呈火山口样或深坑状，边缘可能潜行或窦道形成，基底可见黄色腐肉、红色肉芽或两者混合，渗液量中等至大量。

3、感染征象：局部可出现红肿、发热、脓性分泌物及异味。2019年《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》指出，三期压疮合并感染时，创面愈合时间可延长至单纯创面的2至3倍。

4、疼痛与气味：因神经末梢部分保留，患者常主诉疼痛；若合并厌氧菌感染，可闻及明显臭味。

5、好发部位：骶尾部、坐骨结节、大转子、足跟及外踝等骨隆突处。仰卧位者骶尾部占比最高，坐位者坐骨结节风险突出。

数据与证据

• 据2021年《中国压力性损伤防治专家共识》统计，住院患者压疮发生率为1.5%至3.5%，其中三期及以上占比约30%至40%。
• 美国国家压疮咨询委员会2016年分期标准明确：三期压疮禁止直接使用烤灯或热敷，因局部感觉减退易致烫伤。
• 一项纳入1200例患者的队列研究显示，三期压疮经规范减压、清创及湿性敷料治疗后，8周愈合率约为45%至55%。

操作与处理要点

• 减压：每2小时翻身一次，使用交替充气床垫或凝胶垫，避免骨隆突处持续受压。
• 清创：黑色焦痂或黄色腐肉需由医护人员行保守性锐器清创或自溶性清创，禁止自行撕脱。
• 敷料选择：渗液较多时选用泡沫敷料或藻酸盐敷料，渗液较少时选用水胶体敷料。
• 感染控制：出现脓性分泌物、周围红肿扩大或全身发热时，需就医进行细菌培养及针对性处理。
• 营养支持：每日蛋白质摄入量按1.2至1.5克每公斤体重计算，补充维生素C及锌制剂。

需要警惕的情况

创面出现黑色焦痂、恶臭、大量渗液或患者体温超过38摄氏度时，提示深部感染或骨髓炎可能，需立即转诊至创面修复科或烧伤科。三期压疮若合并糖尿病、低蛋白血症或免疫抑制状态，愈合难度显著增加，需多学科协作管理。

常见问题

否。三期压疮已累及皮下脂肪全层，自愈概率极低，需专业清创、减压及敷料治疗，延误处理可进展为四期。

不一定。部分患者通过规范换药和减压可愈合，但若合并深部感染、窦道或保守治疗4周无效，需考虑手术清创或皮瓣修复。

无固定时间。规范治疗下约8周愈合率45%至55%，合并感染、糖尿病或营养不良者可能延长至3个月以上。

关键看深度。三期未暴露肌腱、肌肉或骨骼，四期则可见这些深层结构，或创面被腐肉覆盖但实际已深达骨面。

否。三期压疮需专业评估创面深度、潜行及感染情况，自行换药易遗漏深部损伤或导致感染扩散，应定期至创面门诊处理。

参考资料

[1] 中国压力性损伤防治专家共识（2021年版）

[2] 压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019年版）

[3] 美国国家压疮咨询委员会压力性损伤分期标准（2016年）

[4] 中华医学会烧伤外科学分会慢性创面诊疗指南

[5] 中国住院患者压力性损伤流行病学调查报告（2021年）