压疮发生的原因不包括

压疮发生的原因不包括压力解除后组织缺血再灌注这一生理性修复过程。压疮由持续性机械力作用导致局部组织缺血缺氧坏死，任何能解除压迫、恢复血流的因素均不属于致病原因，而属于保护因素。

压疮的核心致病机制

1、压力因素：垂直压力是压疮发生的最主要因素，当局部组织承受超过毛细血管闭合压的压力时，血流中断，组织缺氧。毛细血管闭合压约为32毫米汞柱，超过此值即可造成血流障碍。仰卧位时骶尾部承受的压力可达40至60毫米汞柱，因此骶尾部是压疮最高发部位。

2、剪切力：剪切力由压力和摩擦力共同作用产生，作用于深层组织，能切断较大区域的小血管供应，危害程度高于垂直压力。半卧位时身体下滑，骶尾部深层组织受剪切力牵拉，血管扭曲闭塞。

3、摩擦力：摩擦力作用于皮肤表层，可破坏角质层，使皮肤屏障功能下降，增加压疮发生风险。搬运患者时拖拽动作是产生摩擦力的常见原因。

4、潮湿因素：皮肤长时间接触汗液、尿液或渗出液，角质层软化，皮肤抵抗力降低，摩擦力增大，压疮发生率上升。大小便失禁患者压疮风险明显增高。

5、营养状况：低白蛋白血症、贫血、维生素缺乏等营养不良状态，使皮肤和皮下组织修复能力下降，受压后更易发生压疮。血清白蛋白低于35克每升时风险增加。

6、活动与感知能力：长期卧床、脊髓损伤、意识障碍等导致自主翻身能力丧失或感觉减退，无法及时解除局部压迫，压疮发生概率显著升高。

7、年龄因素：老年人皮肤变薄、皮下脂肪减少、毛细血管数量减少，对压力耐受能力下降。国内一项纳入1200例住院患者的横断面调查显示，年龄超过70岁者压疮患病率为18.6%，显著高于70岁以下者的6.3%（中华护理学会，2019年）。

不属于压疮原因的情况

• 间歇性解除压迫：定时翻身、使用减压床垫等使受压组织血流恢复，属于预防措施。
• 局部按摩：传统观念认为按摩可预防压疮，但现有证据表明按摩不能降低压疮发生率，但按摩本身也不属于致病原因。
• 自主活动：能自主变换体位者不会因自身活动导致压疮。

压疮的发生需要持续压力、剪切力、摩擦力、潮湿、营养不良等多因素共同作用。压力解除后血流恢复是正常生理反应，不引起组织坏死。临床预防应围绕消除上述致病因素展开，包括每2小时翻身一次、保持皮肤清洁干燥、改善营养状态等。需注意，已有压疮者翻身间隔应根据皮肤耐受情况调整，病情稳定者每2小时一次；皮肤发红不褪色区域需缩短至每1小时一次并加强减压措施。

常见问题

包括垂直压力、剪切力、摩擦力、潮湿、营养不良、活动受限和年龄因素。其中垂直压力是最主要致病因素，剪切力危害程度高于垂直压力。

否。间歇性解除压迫使血流恢复，属于预防压疮的措施，不引起组织坏死。压疮由持续性机械力作用导致缺血缺氧坏死。

否。现有证据不支持按摩能降低压疮发生率。预防压疮的有效措施是定时翻身、使用减压装置、保持皮肤清洁干燥和改善营养。

老年人皮肤变薄、皮下脂肪减少、毛细血管数量减少，对压力耐受能力下降。调查显示70岁以上住院患者压疮患病率显著高于70岁以下者。

参考资料

[1] 中华护理学会. 压力性损伤预防与治疗临床实践指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 护理分级标准. 2013.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·护理学分册. 人民卫生出版社.