糖尿病休克是怎么回事

糖尿病休克是糖尿病急性严重代谢紊乱引发的循环衰竭状态，核心机制为极度高血糖导致重度脱水与有效血容量骤降，或严重低血糖造成中枢与循环功能抑制。该状态属于内科急症，需立即识别并送医救治。

糖尿病休克的两类主要病因

1、高血糖高渗性休克：常见于2型糖尿病老年群体，血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压显著升高，大量渗透性利尿造成体液丢失可达体重的百分之十以上，血液浓缩后血压下降，组织灌注不足。感染、脑血管意外、使用糖皮质激素或利尿剂是常见诱因。

2、低血糖性休克：多见于使用胰岛素或促泌剂治疗的糖尿病患者，血糖低于3.9毫摩尔每升即可出现交感兴奋症状，低于2.8毫摩尔每升可导致意识障碍与循环抑制。进食不足、运动过量、肾功能减退、饮酒是常见诱因。

3、酮症酸中毒合并休克：1型糖尿病多见，血糖多在16.7至33.3毫摩尔每升，血酮体升高，代谢性酸中毒使外周血管扩张，加重低血压。恶心呕吐导致的液体丢失进一步恶化循环。

识别要点

• 高血糖高渗性休克：起病隐匿，数天至数周内出现多尿、烦渴、乏力、意识模糊，皮肤弹性差、眼球凹陷、心率增快、血压下降。
• 低血糖性休克：起病急骤，数分钟内出现出汗、心悸、震颤、烦躁，继而嗜睡、昏迷、血压下降。
• 共同特征：皮肤湿冷或干燥、脉搏细速、尿量减少、意识状态改变。

现场处置原则

1、意识清醒且能吞咽者：立即给予15至20克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测血糖。若为高血糖高渗状态，不可自行大量饮水，应尽快送医。

2、意识不清者：保持侧卧位防止误吸，禁止强行喂食喂水，立即呼叫急救。

3、监测与记录：记录发病时间、血糖值、用药情况、意识变化，供急诊医生参考。

证据与数据

中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，高血糖高渗状态住院病死率约为百分之十五，合并休克时病死率进一步升高。一项纳入2019年至2022年国内多中心急诊数据的研究显示，糖尿病相关休克患者中，高血糖高渗性休克占比约百分之五十二，低血糖性休克占比约百分之三十一，酮症酸中毒合并休克占比约百分之十七。该数据来源于中华医学会急诊医学分会2023年发布的糖尿病急症诊疗专家共识。

预防要点

• 规律监测血糖，老年患者每周至少监测3至5次空腹与餐后血糖。
• 感染、发热、腹泻期间每4至6小时监测一次血糖。
• 使用胰岛素者随身携带糖果与急救卡。
• 避免空腹饮酒与过度节食。
• 肾功能减退者需由医生调整降糖方案。

糖尿病休克是可防可治的急症，关键在于早期识别脱水与意识改变，高血糖与低血糖均可导致休克，处理方向相反，现场无法区分时应尽快送医而非自行处理。

常见问题

否。糖尿病休克属于急症，高血糖与低血糖处理方向相反，现场难以准确区分，自行处理可能加重病情，必须立即送医。

糖尿病休克有明确血糖异常基础，伴随脱水或低血糖表现，如皮肤弹性差、脉搏细速、意识障碍，普通晕厥多无血糖显著异常。

血糖超过33.3毫摩尔每升时高渗性休克风险明显升高，但个体差异大，老年2型糖尿病患者血糖超过22.2毫摩尔每升即需警惕。

血糖低于2.8毫摩尔每升可导致意识障碍与循环抑制，低于3.9毫摩尔每升即需立即处理，防止进展为休克。

急诊通常检测血糖、血酮、电解质、血浆渗透压、血气分析、肾功能与血常规，同时评估心电图与血压，以明确休克类型。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 糖尿病急症诊疗专家共识. 中华急诊医学杂志, 2023, 32(6): 721-728.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 733-741.