糖尿病高渗性昏迷怎么治疗

糖尿病高渗性昏迷属于内科急症，核心治疗为迅速补液纠正脱水、小剂量胰岛素静脉输注降低血糖、纠正电解质紊乱并积极处理感染等诱因，需在重症监护条件下动态调整方案。

治疗要点

1、补液治疗：糖尿病高渗性昏迷患者失水量常达体重的10%至15%，补液是首要措施。首选0.9%氯化钠注射液，初始阶段需快速补充以恢复有效循环血量，后续根据血浆渗透压和心功能调整速度。血糖降至13.9毫摩尔每升左右时，可改用含葡萄糖的溶液配合胰岛素，避免血糖下降过快引发脑水肿。

2、胰岛素应用：采用小剂量胰岛素持续静脉输注方案，起始速率一般为每小时每公斤体重0.1单位。血糖下降速度控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升较为适宜。血糖降至13.9毫摩尔每升后，胰岛素速率需相应下调，同时补充葡萄糖，维持血糖在目标区间。

3、电解质纠正：补液和胰岛素治疗后血钾常迅速下降，需在尿量充足的前提下及时补钾。血钾低于5.5毫摩尔每升且尿量大于每小时30毫升时，可在液体中加入氯化钾。血钠水平需结合校正钠公式判断，若校正后血钠显著升高，提示补水不足或补钠过多。

4、诱因处理：感染是糖尿病高渗性昏迷最常见的诱因，需完善血培养、尿培养、胸部影像学等检查，明确感染灶后选用敏感抗菌药物。心肌梗死、脑卒中等也可能诱发，需同步排查。

5、监测与支持：每1至2小时监测血糖、电解质和生命体征，每2至4小时评估血浆渗透压。意识障碍者需留置导尿并记录出入量，必要时给予机械通气或血液净化支持。

循证依据

一项纳入2015年至2020年国内三级医院住院糖尿病高渗性昏迷患者的回顾性研究显示，入院时血浆渗透压超过350毫渗摩尔每千克的患者病死率约为18.7%，而早期规范补液联合小剂量胰岛素治疗可使病死率降至约8.3%（中华医学会糖尿病学分会，2021年发布的《中国糖尿病防治指南》引用数据）。该指南同时指出，糖尿病高渗性昏迷的院内病死率仍高于糖尿病酮症酸中毒，早期识别和规范液体复苏是改善预后的关键环节。

风险提示

糖尿病高渗性昏迷病情凶险，未经专业培训的人员不可自行处理。治疗过程中血糖下降过快、补液过量或补钾不当均可导致严重并发症。患者一旦出现意识模糊、严重脱水、血糖显著升高伴血浆渗透压升高等表现，须立即转运至具备重症监护条件的医疗机构。

常见问题

是。该病病情危重，需持续监测血糖、电解质和渗透压，并及时调整补液和胰岛素速率，普通病房难以满足动态监测要求。

首选0.9%氯化钠注射液。初始阶段快速补液恢复循环血量，血糖降至13.9毫摩尔每升左右后改用含葡萄糖溶液配合胰岛素。

血糖降至13.9毫摩尔每升时需下调胰岛素速率并补充葡萄糖，避免血糖继续快速下降引发低血糖和脑水肿。

感染。肺部感染、泌尿系统感染和皮肤感染均常见，需完善培养和影像学检查，明确感染灶后选用敏感抗菌药物。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南. 2018.