文旭 主任医师
江苏省肿瘤医院
阑尾炎疼痛的典型特征是转移性右下腹痛,伴随恶心、发热等全身症状。疼痛起始于上腹部或脐周,数小时后转移至右下腹并固定。具体表现包括:1.疼痛部位与性质;2.伴随的消化道症状;3.全身反应与体征特征。
初始阶段,疼痛多位于上腹部或脐周,呈阵发性钝痛或隐痛,可持续4-6小时。随后疼痛逐渐转移至右下腹,尤其集中在麦氏点(脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处),转为持续性胀痛或剧痛。若炎症加重,腹壁肌肉紧张,按压时疼痛加剧,松开后疼痛更明显,此为腹膜刺激征。部分患者疼痛可放射至腰部或大腿根部。
约60%-80%患者出现恶心、呕吐,呕吐物多为胃内容物,早期发生。食欲减退常见,部分患者有便秘或腹泻,但腹泻较少见。若阑尾位置靠近膀胱,可出现尿频、尿急。这些症状常与疼痛同时或稍后出现,但并非所有患者均具备。
体温轻度升高,多在37.5-38℃之间,若体温超过38.5℃且持续升高,提示阑尾可能化脓或穿孔。白细胞计数常升高至10-15×10^9/L,中性粒细胞比例增加。查体时,右下腹有明显的压痛和反跳痛,腹肌紧张。特殊体征包括:腰大肌试验阳性(右侧卧位,右大腿后伸时右下腹疼痛加剧),闭孔内肌试验阳性(屈髋屈膝,右大腿内旋时疼痛),提示阑尾位置深在或靠近盆腔。
需注意,儿童、老年人、孕妇的疼痛表现可能不典型。儿童腹痛范围广,易误诊;老年人反应迟钝,疼痛感轻,但病情进展快;孕妇因子宫增大,疼痛位置可上移。若出现上述症状,应及时就医,通过腹部超声、CT或血常规检查确诊。延误治疗可能导致阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症,危及生命。
