怎么处理和治疗癌性疼痛

癌性疼痛的处理与治疗需遵循规范化综合镇痛原则，以药物三阶梯为核心，结合介入、放疗、心理及康复等手段，多数患者的疼痛可获得有效缓解。

癌性疼痛的规范化处理路径

1、全面评估：疼痛评估是治疗起点，需记录疼痛部位、性质、强度及爆发频率。临床常用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛，评分≥4分即需启动药物干预。评估应贯穿治疗全程，每次调整方案前重新记录。

2、药物镇痛：依据世界卫生组织1986年发布的癌症疼痛三阶梯止痛原则，轻度疼痛选用非阿片类镇痛药，中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物。阿片类药物是中重度癌痛的核心用药，规范使用成瘾风险极低。缓释剂型用于维持基础镇痛，即释剂型用于处理爆发痛。便秘是阿片类药物最常见的不良反应，需同步预防处理。

3、介入治疗：对药物控制不佳或无法耐受药物不良反应者，可采用神经阻滞、鞘内药物输注、射频消融等介入手段。鞘内药物输注可将药物直接送达蛛网膜下腔，所需剂量远低于口服，适用于顽固性重度疼痛。

4、放疗与化疗：骨转移灶、脑转移灶及局部肿瘤压迫引起的疼痛，针对性放疗可缩小病灶、减轻压迫，从而缓解疼痛。对化疗敏感的肿瘤，全身治疗本身即具有镇痛作用。

5、心理与康复干预：恐惧、焦虑、抑郁会放大疼痛感受。认知行为疗法、放松训练、家庭支持可降低疼痛评分。适度活动与体位调整有助于减轻肌肉紧张相关疼痛。

6、不良反应管理：除便秘外，恶心、嗜睡、呼吸抑制也需监测。初次使用阿片类药物者应密切观察，及时调整剂量。预防性使用通便药物可显著降低便秘发生率。

关键数据与规范依据

据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况报告，我国每年新发恶性肿瘤约482万例，其中约四分之一至半数患者伴有不同程度的疼痛。世界卫生组织指出，按三阶梯原则规范治疗，约80%至90%的癌性疼痛可获得满意缓解。原国家卫生部2011年印发的《癌症疼痛诊疗规范》明确要求，癌痛治疗应遵循口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药及注意具体细节五项原则。

结语

癌性疼痛经规范评估与三阶梯药物为主、多手段联合的综合治疗，多数可获得有效控制。疼痛无需忍耐，及时就医、规律随访是改善生活质量的关键。

常见问题

否。按规范应按时给药而非按需忍耐，疼痛评分≥4分即需干预，延迟用药会导致疼痛敏化，增加后续控制难度。

否。规范用于医疗镇痛的成瘾风险极低，远低于公众担忧水平，不应因担心成瘾而拒绝必要的镇痛治疗。

有。放疗、神经阻滞、鞘内药物输注、心理干预等均可联合使用，药物控制不佳时可考虑介入手段。

可就诊疼痛科、肿瘤科或姑息治疗科，多学科协作模式下由疼痛科主导药物调整与介入操作较为常见。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 原中华人民共和国卫生部. 癌症疼痛诊疗规范（2011年版）. 2011.

[3] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯止痛原则. 1986.

[4] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗规范专家共识. 中华医学杂志.