如何预防高血糖高渗状态

高血糖高渗状态是糖尿病急性代谢紊乱之一，预防的核心在于长期平稳控制血糖、保证充足水分摄入并及时识别感染等诱发因素。老年2型糖尿病者及血糖控制不佳者风险更高，规律监测与主动补水是降低发病风险的关键措施。

高危人群识别：年龄超过60岁的2型糖尿病者、病程较长且血糖长期偏高者、存在认知功能下降或生活自理能力减退者，以及使用利尿剂、糖皮质激素等可能影响血糖或水盐代谢药物者，均属于高血糖高渗状态的高风险群体。

血糖监测：病情稳定者每周至少监测3至4次空腹及餐后血糖；处于感染、应激或调整治疗方案期间，需增加到每天4至7次。空腹血糖持续高于11.1毫摩尔每升或随机血糖高于13.9毫摩尔每升时，应尽快就医评估。

水分补充：每日主动饮水1500至2000毫升，分次少量饮用，不依赖口渴感判断。夏季、发热、腹泻或大量出汗时，每小时额外补充100至200毫升温开水。合并心功能不全或肾功能不全者，饮水量需由医生个体化制定。

诱因防控：感染是首位诱发因素，其中肺部感染和泌尿系统感染最常见。出现发热、咳嗽、尿频尿急等症状时，应在24小时内就医。避免长时间暴露于高温环境，减少不必要的脱水风险。

指标自查：家中配备血糖仪和血压计，记录每日血糖、血压及体重变化。若出现口干加重、多尿、乏力、反应迟钝或嗜睡等表现，即使血糖未超过13.9毫摩尔每升，也需立即就诊。

用药与随访：降糖方案调整须在医生指导下进行，不自行增减剂量或停用药物。每3个月检测一次糖化血红蛋白，每6至12个月评估一次肾功能和电解质水平。

据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中2型糖尿病占90%以上，而高血糖高渗状态在老年糖尿病患者中的病死率可达5%至20%。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出，对老年糖尿病患者应放宽血糖控制目标并加强健康教育，以减少急性并发症发生。该指南由中华医学会糖尿病学分会发布，属于行业权威文件。

血糖长期稳定、水分摄入充足、诱因及时处理，三者共同构成预防高血糖高渗状态的基础。老年糖尿病者及血糖波动明显者，应将主动补水与规律监测纳入日常生活，出现意识改变或严重脱水表现时须立即就医。

常见问题

否。部分诱因如急性感染难以完全避免，但通过平稳控糖、充足补水和及时就医，可显著降低发生风险。

否。该状态几乎仅发生于糖尿病患者，尤其是老年2型糖尿病者，无糖尿病者极少出现。

一般建议每日1500至2000毫升，分次饮用。合并心功能不全或肾功能不全者需由医生制定个体化饮水量。

是。血糖达标后仍需每周监测3至4次，感染或应激期间增加至每天4至7次，以便及时发现波动。

是。口干加重、多尿、乏力或反应迟钝可能提示脱水或血糖急剧升高，应尽快就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.