高血糖高渗状态的治疗方法

高血糖高渗状态的核心治疗是积极补液、小剂量胰岛素静脉应用、纠正电解质紊乱并去除诱因，同时需在重症监护条件下动态监测血浆渗透压与血糖。该病多见于2型糖尿病老年患者，病死率可达5%至20%，早期规范处理是改善预后的关键。

1、补液治疗：首选生理盐水，第1小时输入1000至1500毫升，随后根据血流动力学与心功能调整速度，24小时内总补液量通常为4000至6000毫升，必要时联合胃肠补液。

2、胰岛素应用：采用小剂量静脉持续输注，起始速度为每小时每公斤体重0.05至0.1单位，血糖下降速度控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升，避免下降过快诱发脑水肿。

3、补钾策略：只要尿量大于每小时30毫升且血钾低于5.5毫摩尔每升，即应开始补钾，每升液体中加入氯化钾1.5至3.0克，维持血钾在4.0至5.0毫摩尔每升。

4、纠正诱因：感染是最常见诱因，占40%至60%，需根据培养结果选用敏感抗菌药物；同时排查心肌梗死、脑卒中、胰腺炎及不恰当使用糖皮质激素等情况。

5、监测指标：每1至2小时测定血糖，每2至4小时测定血钠、血钾及血浆渗透压，每4至6小时评估意识状态与尿量，直至渗透压降至320毫渗摩尔每千克以下。

6、血糖过渡：当血糖降至13.9至16.7毫摩尔每升时，改用5%葡萄糖液并继续胰岛素输注，使血糖维持在8.3至11.1毫摩尔每升，直至高渗状态完全纠正。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，高血糖高渗状态患者血浆渗透压常超过320毫渗摩尔每千克，血糖多高于33.3毫摩尔每升，治疗需遵循个体化原则。一项纳入2015年至2020年国内多中心住院患者的观察性研究显示，延迟补液超过2小时者急性肾损伤发生率增加约1.8倍。

治疗期间需警惕脑水肿、低血糖、低钾血症及心力衰竭，老年患者及合并心肾功能不全者补液速度应适当放缓。血糖下降过快或渗透压骤降均可导致神经系统损害，调整方案时需结合血流动力学参数。

高血糖高渗状态救治需同步推进补液、胰岛素、补钾与诱因清除，任何单一措施均不足以逆转病情，动态监测是安全调整治疗的基础。

常见问题

是。该病病死率较高，需频繁监测血糖、电解质与渗透压，并随时处理脑水肿或心力衰竭，重症监护条件能降低死亡风险。

否。初始首选生理盐水，但血糖降至13.9至16.7毫摩尔每升时需改用5%葡萄糖液，并根据血钠水平调整液体种类。

否。血糖下降速度应控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升，下降过快可诱发脑水肿，需按此速度调整胰岛素输注。

是。只要尿量大于每小时30毫升且血钾低于5.5毫摩尔每升，即应补钾，维持血钾在4.0至5.0毫摩尔每升。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 2020.