高血糖高渗状态怎么治疗

高血糖高渗状态属于糖尿病急性代谢危象，核心处理是尽快补液纠正脱水、平稳降低血糖与血浆渗透压、纠正电解质紊乱并查找去除诱因，需在急诊或重症监护条件下完成。

治疗要点

1、补液扩容：高血糖高渗状态患者失水常达体重的百分之十至百分之十五，补液优先于降糖。血流动力学不稳定者先输注等渗氯化钠溶液，待血压稳定、血钠偏高时再评估是否改用低渗溶液，具体方案由接诊医师根据血钠、血压、心功能决定。

2、胰岛素使用：在充分补液基础上，当血糖下降趋于平缓时启动小剂量胰岛素持续静脉输注，目标为血糖每小时下降约三点三至五点六毫摩尔每升。血糖降至约十三点九毫摩尔每升时，需加用含葡萄糖的液体，避免血糖下降过快诱发脑水肿。

3、补钾：高血糖高渗状态患者总体钾储备普遍不足，但初始血钾可能正常甚至偏高。血钾低于五点五毫摩尔每升且尿量正常时即可开始补钾，血钾低于三点三毫摩尔每升时应先补钾再启动胰岛素，以防血钾进一步下降导致心律失常。

4、纠正诱因：感染是最常见诱因，其次为急性心肌梗死、脑卒中、胰腺炎、使用糖皮质激素或利尿剂、依从性差停用降糖药物。需完善血培养、尿培养、心电图、心肌损伤标志物、胸部影像等检查，针对病因处理。

5、监测与并发症防治：每1至2小时监测血糖、电解质、肌酐与血浆渗透压，持续心电监护。血浆渗透压降至约三百二十毫渗摩尔每千克以下、意识恢复、血流动力学稳定后可考虑转为皮下胰岛素治疗。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国高血糖危象诊断与治疗指南》指出，高血糖高渗状态病死率仍可达百分之五至百分之二十，早期识别与规范补液是改善预后的关键。一项纳入我国多家三甲医院急诊科患者的回顾性研究显示，入院时血浆渗透压超过三百五十毫渗摩尔每千克的患者，其急性肾损伤与意识障碍发生率明显升高。

需要警惕的情况

补液速度过快可诱发心力衰竭与脑水肿，血糖下降过快同样增加脑水肿风险。老年患者、合并心肾功能不全者需更精细的容量管理。病情稳定者通常需住院治疗，意识障碍或血流动力学不稳定者应收入重症监护病房。

高血糖高渗状态的治疗核心是补液优先、平稳降糖、及时补钾并处理诱因，需在急诊或重症监护条件下由专业医师动态调整方案。

常见问题

否。该状态属于糖尿病急性危象，病死率较高，必须立即到急诊就诊，在监护条件下补液和用药，家庭环境无法完成电解质与渗透压监测。

因为患者失水严重，循环容量不足，若先降糖会使水分向细胞内转移，加重低血压和休克。补液恢复有效循环血量后，再启动胰岛素更安全。

需要评估。患者总体钾储备通常不足，若血钾低于五点五毫摩尔每升且尿量正常，即可在监测下补钾；血钾过低时需先补钾再使用胰岛素。

血糖降至约十三点九毫摩尔每升时，应在继续胰岛素输注的同时加用含葡萄糖液体，防止血糖下降过快引起低血糖和脑水肿。

感染是最常见诱因，包括肺部感染、泌尿系统感染等。其次为急性心脑血管事件、胰腺炎、使用糖皮质激素或利尿剂以及擅自停用降糖药物。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国高血糖危象诊断与治疗指南. 中华糖尿病杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗相关规范.