糖尿病吃什么糖？

糖尿病并不存在可以随意食用的“糖”，日常应优先选择不升高或极少升高血糖的甜味来源，如赤藓糖醇、甜菊糖苷、罗汉果甜苷等非营养性甜味剂；蔗糖、葡萄糖、果糖、麦芽糖等含热量糖类仍需严格限制。

糖尿病可考虑的甜味来源与限制

1、非营养性甜味剂：赤藓糖醇、甜菊糖苷、罗汉果甜苷等几乎不提供能量，对血糖影响较小，可作为替代甜味来源，但每日摄入量仍需控制在合理范围，过量可能引起腹胀或腹泻。

2、糖醇类：木糖醇、山梨糖醇、麦芽糖醇等升糖速度低于蔗糖，但并非无热量。中国2型糖尿病防治指南指出，糖醇类摄入过多可导致腹泻，每日超过20克时部分人群会出现胃肠道不适。

3、蔗糖与葡萄糖：蔗糖由葡萄糖和果糖组成，葡萄糖可直接升高血糖。血糖控制稳定者，每日添加糖摄入不宜超过25克；血糖波动明显或合并感染、手术等应激状态时，应暂时避免。

4、果糖：果糖升糖指数较低，但过量摄入与胰岛素抵抗、脂肪肝及尿酸升高相关。每日水果来源的果糖应计入总碳水化合物，添加型果葡糖浆应避免。

5、天然甜味食物：甜叶菊、罗汉果可泡水饮用，但不可替代降糖治疗。桂圆、荔枝、红枣等虽为天然食物，含糖量高，血糖控制不佳时不宜食用。

证据与数据

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，中国患者数约1.4亿，居全球首位。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）明确，糖尿病医学营养治疗的核心是控制总能量和碳水化合物总量，甜味剂选择不能脱离总能量控制。

实际操作要点

• 购买包装食品时查看营养成分表，关注“碳水化合物”和“糖”两项。
• 使用甜味剂替代蔗糖时，不额外增加其他高碳水食物。
• 血糖监测记录中标注甜味剂使用情况，复诊时供医生参考。
• 出现腹泻、腹胀时减少糖醇类摄入量。

血糖控制稳定者，每日添加糖不超过25克，优先选择非营养性甜味剂；血糖波动期或合并急性并发症时，暂停所有添加糖。甜味剂不提供降糖作用，不能替代药物、饮食和运动管理。

常见问题

可以，但需限量。木糖醇升糖速度低于蔗糖，每日超过20克可能引起腹泻，血糖控制稳定者少量使用，血糖波动期暂停。

是，赤藓糖醇几乎不升高血糖，安全性较高。但过量可能引起腹胀，每日摄入量建议控制在合理范围，不作为降糖手段。

可以，但需计入总碳水化合物。血糖控制稳定者每日水果不超过200克，选择低升糖指数品种，避免果汁和果葡糖浆。

血糖控制稳定者每日添加糖不超过25克，可少量食用；血糖波动明显或合并感染、手术时应避免。

否。甜味剂仅提供甜味，不参与血糖调节，不能替代药物、饮食控制和运动管理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.