如何预防病患生褥疮

预防褥疮的核心是持续减压、保持皮肤清洁干燥并保证充足营养。对长期卧床或坐轮椅者，每2小时协助变换一次体位，是降低褥疮发生率的基础措施。

为什么压力是褥疮发生的首要因素

褥疮本质上是局部组织因长时间受压导致缺血缺氧而发生的损伤。身体骨突部位，如骶尾部、足跟、髋部、肩胛部，皮下组织薄、承重集中，最容易受累。压力持续作用超过一定时间，毛细血管血流受阻，组织便开始出现不可逆改变。因此，预防的关键不在于使用某种单一产品，而在于把压力及时解除。

具体预防措施

1、定时翻身：病情稳定者每2小时协助变换一次体位，夜间可适当延长至每3小时一次；皮肤已出现发红且按压不褪色者，需缩短至每1小时一次。翻身时避免拖拽，应抬起身体再移动。

2、正确摆放体位：侧卧时两膝之间放置软枕，避免骨突部位直接相互压迫；仰卧时足跟悬空，可用软垫垫高小腿，使足跟离开床面。

3、皮肤护理：每日检查骨突部位皮肤至少1次，重点关注颜色、温度、完整性。保持皮肤清洁，出汗或失禁后及时用温水清洗并擦干，不使用刺激性清洁剂。失禁患者可使用皮肤保护膜减少潮湿刺激。

4、减压工具使用：气垫床、泡沫敷料、体位垫可分散压力，但不能替代翻身。减压工具需按说明书正确放置，避免充气过饱或过少。

5、营养支持：蛋白质摄入不足会削弱皮肤修复能力。中国营养学会发布的《中国居民膳食指南（2022）》建议，成年卧床患者每日蛋白质摄入量应达到每公斤体重1.2至1.5克，具体需结合肝肾功能由医生评估。同时保证维生素C和锌的摄入。

6、观察与记录：建立翻身记录表，标注每次体位和皮肤情况。若发现局部皮肤持续发红、出现水疱或破溃，应尽快就医，由专业人员评估分期并处理。

一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心调查显示，在长期卧床患者中，严格执行每2小时翻身方案者褥疮发生率约为4.6%，而未规律翻身者发生率约为18.3%。该数据说明，规律减压对预防褥疮具有明确作用。

需要留意的情形

发热、腹泻、水肿、糖尿病、低蛋白血症患者皮肤耐受性更差，翻身间隔应适当缩短。使用石膏、支具或颈托者，需每日检查边缘受压部位。终末期患者以舒适为首要目标，翻身频率可个体化调整，但仍需避免局部持续受压。

褥疮可以预防，关键在于把减压、皮肤保护与营养支持落实到每一天的照护中。

常见问题

病情稳定者每2小时一次，皮肤已发红或营养状况差者需缩短至每1小时一次，夜间可酌情延长但不超过3小时。

否。气垫床只能分散部分压力，无法替代体位变换，仍需按计划协助翻身并检查皮肤。

局部皮肤出现红斑且按压后不褪色，提示可能已进入褥疮早期阶段，应尽快调整减压方案并就医评估。

需保证充足蛋白质、维生素C和锌。卧床患者蛋白质需求通常高于普通人，具体摄入量应由医生结合肝肾功能确定。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[2] 中华护理杂志. 长期卧床患者压力性损伤预防的多中心调查. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤诊疗与预防指南.