心肌梗死与心绞痛的区别是哪些

心肌梗死与心绞痛的核心区别在于心肌是否发生缺血性坏死：心绞痛是心肌暂时性缺血，心肌细胞未坏死；心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致心肌持续缺血并发生坏死。两者症状相似，但危险程度与处理方式截然不同。

疼痛性质与持续时间

1、心绞痛：胸痛呈压迫感或闷胀感，每次发作通常持续3至5分钟，一般不超过15分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

2、心肌梗死：胸痛程度更剧烈，常呈压榨样或濒死感，持续时间通常超过20分钟，可达数小时，休息或含服硝酸甘油不能缓解。

诱发因素与缓解方式

1、心绞痛：多在体力活动、情绪激动、饱餐或寒冷刺激时诱发，去除诱因或休息后迅速缓解。

2、心肌梗死：可在安静状态或睡眠中发生，无明显诱因，疼痛持续不缓解，需紧急医疗干预。

伴随症状

1、心绞痛：通常不伴有明显的全身症状，部分患者可有轻微出汗。

2、心肌梗死：常伴有大汗淋漓、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白，严重者可出现晕厥或休克。

心电图与心肌损伤标志物

1、心绞痛：发作时心电图可见暂时性ST段压低或T波倒置，症状缓解后心电图可恢复正常；心肌肌钙蛋白等标志物不升高。

2、心肌梗死：心电图出现ST段抬高或压低、T波倒置及病理性Q波形成；心肌肌钙蛋白在发病后3至6小时开始升高，并持续数天。

冠状动脉病变程度

1、心绞痛：冠状动脉狭窄程度较重，但管腔未完全闭塞，心肌供血呈暂时性不足。

2、心肌梗死：冠状动脉多为急性完全闭塞，心肌供血中断，导致心肌细胞坏死。

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血管病现患人数达3.3亿，其中冠心病患者约1139万。急性心肌梗死的住院病死率在三级医院约为5%至8%，而心绞痛患者经规范管理后年死亡率低于2%。该报告由中国国家心血管病中心发布，2023年更新。

处理原则差异

1、心绞痛：发作时立即休息，可舌下含服硝酸甘油，缓解后需长期服用抗血小板、他汀类药物，并控制危险因素。

2、心肌梗死：需立即拨打急救电话，尽早进行再灌注治疗，包括急诊介入手术或溶栓治疗，以挽救濒死心肌。

心绞痛与心肌梗死均属冠状动脉粥样硬化性心脏病，但心肌梗死的心肌坏死不可逆，致死风险更高。胸痛持续超过20分钟且含服硝酸甘油无效时，须立即就医。

常见问题

会。不稳定型心绞痛是心肌梗死的高危信号，若冠状动脉斑块破裂形成血栓导致血管完全闭塞，即可进展为心肌梗死。

不一定。部分心肌梗死早期心电图可无典型改变，需结合心肌肌钙蛋白动态变化及临床症状综合判断。

不是。部分心肌梗死患者仅表现为上腹痛、牙痛或呼吸困难，而无典型胸痛，糖尿病及老年患者更易出现无痛性心肌梗死。

能辅助区分。心绞痛含服硝酸甘油后3至5分钟内缓解，心肌梗死含服后疼痛不缓解或仅短暂减轻，但不能仅凭此判断，需立即就医。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2007, 35(3): 195-206.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.